化脓性脑膜炎

　　一、病因

　　新生儿或2个月以下的化脑常见致病菌为大肠杆菌

　　2个月到12岁的小儿的化脑多由脑膜炎球菌、嗜血流感杆菌为主

　　大于12岁的小儿多由肺炎球菌和脑膜炎球菌引起

　　二、临床表现

　　感染症状+颅内高压+脑膜刺激征

　　三、实验室检查

　　脑脊液检查：是确诊本病的依椐。外观混浊，压力增高;白细胞多在l 000×106/L以上。以中细粒细胞为主;糖含量显著降低，蛋白含量增高。

　　四、并发症

　　硬脑膜下积液 由肺炎球菌和流感嗜血杆菌感染引起，凡经化脑有效治疗48-72小时后，体温不退，意识障碍、惊厥、或颅压增高等脑症状无好转，甚至进行性加重者，首先应怀疑本症可能性。或体温退而复升，就是硬脑膜下积液。最简单的首选检查方法是头颅透光检查，但最后确诊，仍有赖于硬膜下穿刺

　　五、诊断及鉴别诊断

　　不同病原体脑膜炎的脑脊液改变

　　压力 外观 潘氏试验 白细胞数×106/L 蛋白(g/L) 糖(mmol/L) 其他

　　化脑 高 混浊 ++～+++ 常大于1000×106/L 1～5 ，偶尔大于10 明显减低 涂片、培养可发现细菌

　　结脑 常升高，阻塞时低 不太清 +～+++ 常小于1000×106/L 增高，阻塞时显著升高 减低 涂片可发现抗酸杆菌，培养结核菌阳性

　　病脑 正常或升高 多数清 ±～++ 可正常，也可与结脑相当，淋巴为主 正常或稍高(<1) 正常 病毒抗体阳性，病毒培养时有阳性

　　六、治疗

　　做到用要早期、足量、足疗程和联合用药

　　对早期病原菌不明确的用三代头孢菌素

　　肺炎球菌和流感嗜血杆菌引起的疗程为10-14天、

　　脑膜炎球菌引起的疗程为7天

　　金葡菌引起的疗程为21天。