结核性脑膜炎

　　结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。多见于3岁以内婴幼儿。

　　一、病理

　　1.脑膜病变 软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。

　　2.神经系统损害 常见第3、4、6、7、12对脑神经障碍

　　二、临床表现 (结核的症状+脑膜刺激征)

　　1.早期(前驱期) 性格的改变

　　2.中期(脑膜刺激期)出现嗜睡或惊厥，脑膜刺激征如Kernig征、Brudzinski征、颈强直等

　　3.晚期(昏迷期)昏迷频繁发作

　　三、诊断与鉴别诊断

　　脑脊液检查

　　外观 白细胞数×106/L 蛋白质mg/d 糖mg/d 氯化物 mg/d

　　正常 清亮 0～10 15～45 50～90 680～750

　　慢性化脓性脑膜炎 混浊

　　脓样 数百至数万中性高 50～1000 明显降低或O 正常或稍低(>600)

　　结核性脑膜炎 毛玻璃样 50～100或更多淋巴细胞多 45～1000(增高) 减少<300 减低<600

　　病毒性脑膜炎 清亮 正常或略增 正常或略增 正常或略增 正常

　　四、治疗

　　抗结核治疗和降低颅高压