细菌性痢疾

　　概述：

　　由志贺氏菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病，由消化道传播;卫生条件差的地区夏秋季多发。

　　主要表现为腹痛、腹泻、粘液血脓便伴里急后重，可伴有发烧;全身中毒症状。重者出现感染性休克，中毒性脑病。可多次感染，多次发病。

　　病机：乙状结肠和直肠黏膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍致炎症、坏死和溃疡。

　　一、病原学：

　　1.一般特征：属于肠杆菌科志贺氏菌属、革兰氏染色阴性无鞭毛杆菌。

　　2.志贺氏菌属的分型：

　　按O抗原结构及生化反应(甘露醇)分 ：4群47型。各群、型之间无交叉免疫。

　　3.流行趋势：B群福氏菌是我国主要流行菌群。

　　4.致病因素：

　　⑴对肠粘膜的吸附及侵袭力;

　　⑵内毒素及外毒素;

　　致病性：痢疾志贺菌-重;福氏志贺菌-慢性;宋内氏志贺菌-轻。

　　5.抵抗力：

　　各型痢疾杆菌在外界生存能力均较强：宋内氏<福氏<鲍氏<志贺氏

　　二、流行病学：

　　二、流行病学

　　1.传染源：病人及带菌者。

　　2. 传播途径：消化道传播。

　　3. 易感性：普遍易感，病后免疫短暂而不稳定，各群型之间无交叉免疫。

　　4. 流行特征：季节夏秋季;年龄儿童多。

　　三、发病机理：

　　发病机制

　　1、细菌入侵后的致病因素：

　　⑴痢疾杆菌因素：

　　①数量：若105，75%发病;若180，22%发病

　　②致病力：毒素(内、外毒素)，吸附及侵袭力

　　⑵人体抵抗力：胃酸，正常菌群及分泌型IgA

　　2、病理改变(Pathologic changes)

　　①急性 部位：乙状结肠、直肠 病变：弥漫性炎症浅表溃疡

　　②慢性 部位：乙状结肠、直肠 病变：水肿增厚息肉样增生

　　③中毒型 肠道 ：病变轻 全身：多器官血管痉挛 实质细胞水肿