口(鼻)胃管置入术

　　【适应证】

　　1.急性胃扩张。

　　2.各种原因所致的胃潴留。

　　3.肠梗阻。

　　4.上消化道出血。

　　5.胃肠道吻合口瘘。

　　6.急性胰腺炎、化脓性胆管炎、急性腹膜炎。

　　7.行食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰、脾等手术前。

　　8.昏迷、手术后允许肠内营养者。

　　9.需进行胃液分析者。

　　10.服毒者洗胃。

　　【器械准备】

　　胃管1根 医用弯盘1个 镊子1把 纱布2块 注射器l个 生理盐水 石蜡油 手套l副

　　【操作过程】

　　1.坐位、半卧位、侧卧位均可。

　　2.置管前应耐心向患者解释置管的目的、步骤及可能出现的不适，以取得患者的配合。

　　3.先估计所需胃管长度，方法为：从耳垂至鼻尖(相当于鼻口到咽喉部的距离)再到剑突的距离即大致为胃管应插入的长度，成人一般为45～55 cm，可在度量处作一标记。

　　4.将胃管的前端30～40 cm涂以液体石蜡，止血钳夹闭胃管尾端，用镊子夹持胃管前端，经鼻腔或口腔缓缓插入咽喉部。如患者清醒，则嘱其作吞咽动作，可给少量温水以促进吞咽，与患者配合，在患者下咽时及时向下送入胃管，一般每次下咽送人10 cm左右为宜，直至插入预计长度的胃管。

　　5.当胃管进入到事前估计的长度时，松开尾端血管钳，检查胃管内有无气体排出，如有则表示胃管在气管内，需立即拔出，以免发生窒息;如没有则表示胃管肯定不在气管内。再将胃管尾端接20 ml注射器试吸，如有胃液吸出，则表示胃管已进入胃腔内;

　　或用注射器向胃管内注入10～30 ml空气，同时用听诊器在上腹部胃区听诊，如能听到气过水声，也表示胃管已在胃腔内;调整胃管至适当深度，使注射器能很容易将大部分胃液抽出。

　　6.置管完毕,如为经鼻置人胃管,则将胃管用胶布可靠固定于上唇或鼻梁处,如为经口置入胃管,则用胶布将胃管固定于唇部或一侧面颊,并使用牙垫,防止咬合后夹闭堵塞胃管。胃管远端接负压吸引盘或引流袋。清理床单,清点清洗穿刺用物,放到指定位置,记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。

　　【注意事项】

　　1.鼻胃管引流通常采用的是Levin管，其长度约l27 cm，每20cm有一度线，管腔较大，导管外径按国际通用的查理尔标准规格“Frech”，缩写为“F”，1F=0.33 ram，有l2F、14F、16F三种规格;现在大多为硅胶管或硅塑料管。

　　2.胃管经过咽喉部时，如患者有明显恶心反应则嘱其作深呼吸，等其平稳后再行送人。特别敏感的患者，可在鼻腔及咽喉部喷洒4%可卡因或2%地卡因。

　　3.插管过程中，如患者出现明显呛咳、发绀等症状，则可能是胃管误入气管，此时应及时拔出，等患者平稳后再行置人。对意识不清者尤应注意此点。

　　4.置管期间应做好鼻腔与口腔的护理,及时清洗患者的口鼻分泌物;对咽喉部有明显不适者,可每日给予雾化吸入

　　5.应定时观察胃管是否通畅，记录每日引流量与引流物性质，如已堵塞，可注入少量生理盐水冲洗管腔。

　　6.应随时观察引流物的量与性质，以便对病情变化作出准确、及时的判断。

　　7.拔管时应关闭负压，必要时还可先让患者口服30 ml液体石蜡。