环甲膜穿刺术

　　情况十分紧急时，可在院前条件下用粗针头、甚至任何管状锐器经环甲膜直接刺入声门下区气道内暂时减轻喉阻塞症状，以获得宝贵的抢救时间。

　　【适应证】

　　1.急性的严重喉梗阻，严重呼吸困难，来不及做或不具备做气管切开术条件时。

　　2.临时性气管内给药。

　　3.气管插管失败者，需紧急建立气道者。

　　4.12岁以下的儿童需要紧急建立气道维持短时间通气者。

　　【禁忌证】

　　一般无绝对禁忌证。

　　【操作前准备】

　　2%利多卡因注射液、消毒液、手套、无菌5 ml注射器、18号粗穿刺针(12～14G穿刺套管针)功能接头

　　【手术步骤】

　　1.平卧位，条件不允许时可取半卧位或坐位。

　　2.常规皮肤消毒，铺巾，局部浸润麻醉。

　　3.将l2～14号穿刺套管针或18号粗穿刺针接在含有少量生理盐水的5 ml注射器上。

　　4.取颈正中线甲状软骨下缘为穿刺点，左手示、中指固定环甲膜两侧，右手持针，针尖向脚侧与皮肤成45°角斜行进针.

　　5.边推进边回抽，当压力突然消失并有气体抽出时停止推进。

　　6.若需气管内注药，则可固定穿刺针后，更换含药的注射器向气管内注药。

　　7.若需建立通道则可将穿刺针上的套管进一步向气管远端推进并拔出穿刺针芯。

　　8.将套管通过功能接头与急救呼吸器连接。清理床单，清点清洗穿刺用物，放到指定位置，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。

　　【注意事项】

　　1.穿刺不可过深，一旦抽出气体即刻停止向前推进穿刺针，以免损伤气管后壁。

　　2.不可反复更换穿刺部位和方向，以免损伤局部组织引起皮下气肿和血肿。穿刺出血时可压迫止血或缝扎止血。