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2016年《临床操作指导》高频考点:气管切开术

来源 :中华考试网 2016-08-23

  气管切开术

  气管切开术是一种急救手术,最初仅用于解救喉梗阻引起的呼吸困难。随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究,其应用范围已有很大的扩展。

  【适应证】

  1.咽部阻塞而有呼吸困难者,如咽部肿瘤或脓肿等。

  2.喉阻塞。

  3.各种原因所致的下呼吸道分泌物潴留。

  4.其他手术的前置手术,如施行下颌、口腔、咽喉部大手术时,为防止血液、分泌物或呕吐物下流,或术后局部组织肿胀阻碍呼吸。

  5.某些下呼吸道异物。

  【禁忌证】

  颅脑损伤后,患者意识不清、烦躁、不能配合手术者,应先予以气管插管。

  【操作前准备】

  气管切开包、气管套管、氧气、吸引器、站灯、无菌手套、口罩帽子、气管内麻醉插管及麻醉喉镜、抢救及麻醉药品等

  【操作过程】(常规气管切开术)

  1.体位仰卧位,头向后伸,肩部垫高,下颏、喉结及胸骨上切迹三点成一直线,严格保持在正中位上,便于气管的暴露。呼吸困难严重者,为避免呼吸困难,可将头稍前屈,作切口后再使之后仰。不能仰卧的患者也可采用坐位或半坐位。

  2.麻醉一般采用局部浸润麻醉。用含少量肾上腺素的l%或2%的利多卡因作颈前中线皮下、气管旁浸润,起自甲状软骨下缘,下达胸骨上切迹,相当于皮肤切口的部位。

  3.切口 有纵、横两种,纵切口操作方便,目前多采用;横切口术后疤痕不显著。

  (1)纵切口:在颈前正中,自环状软骨上缘至胸骨上切迹上l横指处,纵形切开皮肤、皮下组织及浅筋膜,此时常可遇到两条怒张的表浅颈静脉,可向两侧牵开,必要时可结扎切断。

  (2)横切口:在颈前环状软骨下约3cm处,沿颈前皮肤横纹作4~5cm切口,切开皮肤、皮下组织及浅筋膜后,向上、下分离,即可见颈前静脉覆于深筋膜上。

  4.分离颈前组织将颈深筋膜在两侧胸骨舌骨肌之间切开,用剪刀向上、下分离至与皮肤切口等长为止。胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌自中线用血管钳作钝性分离,然后从两侧用相等力量牵开。保持气管位于切口正中,并经常用左手示指探触气管环,以防气管被牵拉移位。

  5.牵开或切断甲状腺峡部牵开肌肉后,即可看到气管前筋膜。甲状腺峡部一般遮蔽于第2、3气管环的前面,如妨碍气管的暴露,可在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋膜之间稍加分离,然后向上或向下将峡部牵开(通常以向上牵开较为方便),气管前壁即可清楚暴露。若牵开峡部有困难,可用血管钳将完全分离的峡部从两旁夹住,自中间切断,并加缝扎。

  6.切开气管在非紧急的情况下,可于切开气管前,向气管内注人数滴利多卡因,以免气管切开后发生剧烈咳嗽。可纵形切开2~4或3~5气管环,也可倒“U” 形切开或气管前壁切除椭圆形一小块。

  7.安放气管套管气管切开后,需迅速用扩张器或弯血管钳将气管切口撑开,再插入合适的气管套管。插入套管前要取出内管,套入管芯,插人后迅速取出管芯,吸尽分泌物后将内管套上、固定。

  8.固定套管及缝合切口 套管两侧系以纱带缚于颈部固定。如皮肤切口较长,可将套管上方的创口缝合1~2针,套管下方不予缝合,以免发生皮下气肿,并便于伤口引流。

  9.清点清洗手术用物,放到指定位置。

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