三腔二囊管置入术

　　【目的】

　　主要用于门静脉高压病人所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血的应急处理。

　　【适应证】

　　食管、胃底静脉曲张破裂出血的压迫止血。

　　【禁忌证】

　　神志不清、小儿等不能配合者。

　　【操作前准备】

　　1.病人准备

　　(1)核对病人，说明目的，取得合作，必要时履行签字手续。

　　(2)检查前12小时禁食。

　　(3)术前取下活动性义齿，以免误咽。

　　2.环境准备：清洁、安静、温度适宜。

　　3.用物准备

　　(1)治疗盘内放置：治疗巾、治疗碗、生理盐水l瓶、弯盘、短镊子、50ml注射器2副、棉垫、止血钳、小纱绳2根、弹簧夹1～3只、纱布、胶布、石蜡油、棉签。

　　(2)双气囊三腔管。使用前检查三腔管的性能(气囊是否漏气、气囊膨胀是否均匀、管道是否通畅等)：用50ml注射器向胃气囊内注气200～300ml，压力在4.0～4.5mmHg;食管气囊内注气100～150ml;压力在3.0-4.0mmHg，用弹簧夹夹住管口后仔细检查气囊有无变形、损坏或漏气。检查漏气有3种方法：①放入水中，察看有无气泡逸出;②抽出气量少于注入气量;③将气囊放在耳边倾听有无漏气声。抽出气体，并分别标记出3个腔的通道。

　　(3)牵引架、滑轮、蜡绳、牵引物0.5kg(沙袋或盐水瓶内装300ml水)、网袋，必要时备胃肠减压器。

　　【操作过程】

　　1.平卧位或半卧位。

　　2.部分患者如果咽喉部过度敏感可在清洁鼻腔、口腔后，用地卡因行咽部表面麻醉，可降低恶心、呕吐反应，以利插管成功。

　　3.插管前向患者说明置管的目的、步骤和可能出现的不适感，以取得患者的充分配合;然后用注射器向两个气囊的管腔内充气，待气囊充盈后将其置于水中观察有无漏气。证明两气囊均不漏气后，再分别抽空两气囊，准备插管。胃气囊和食管气囊的接口部位须分别标记，以免在治疗中弄错。

　　4.从耳垂至鼻尖的距离相当于鼻到咽喉部的距离，加上喉部到剑突的距离即为胃管应插入的长度，在成人一般为45～55 cm，在置管前应对置入的长度有一定的估计，以便控制插管的深度。

　　5.使用液体石蜡涂抹胃管前端(包括两气囊)30～40 cm，经一侧鼻孔缓缓插入咽喉部，同时嘱患者作吞咽动作，每次吞咽时约送入l0 cm左右，直至预计长度的胃管插入。一般插入50～60 cm，然后经胃管抽吸胃液，证明胃管在胃腔内，通过胃管将胃内容物尽可能抽尽，必要时可用适量冰生理盐水冲洗胃腔，辅助止血。向胃气囊内注入250～300 ml气体，用血压计测定囊内压力，使压力保持在50 mmHg。然后用止血钳将胃气囊的管口夹住以防气体外漏。充气后适当向外牵拉胃管，直至遇到弹性阻力胃管不能再向外拉出为止，然后用宽胶布三腔管固定于患者的面部或通过床头的滑轮装置施予0.5～0.75 kg牵引力，以达到胃气囊对胃底的压迫作用。

　　6.此时如果止血确切，那么患者血流动力学渐趋平稳，胃腔内灌洗液中不再有新鲜血液流出，此时无需向食管气囊内注气。但如患者仍有呕血，说明食管部位也有出血灶，应向食管气囊中注入100～150 ml空气，使囊内压力保持在30 mmHg为宜。以压迫食管下段内壁曲张的静脉。

　　7.调整好牵引力，固定牵引装置。一般临床使用的500 ml玻璃输液瓶中加入200 ml水后的重量约0.5 kg，如需调节牵引力增减瓶中的液体即可。