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2016年《临床操作指导》高频考点:清创术

来源 :中华考试网 2016-08-08

  清创术

  【目的】

  处理污染伤口的方法称为清创术。清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复。

  【适应证】

  1.体表软组织创伤。

  2.骨关节开放性损伤。

  【操作前准备】

  1.病人准备:查对病人,做好解释工作,说明清创缝合的目的,取得合作。

  2.环境准备:清洁,温度适宜,光线好,适当遮挡病人。

  3.用物准备:器械准备消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。

  【操作过程】

  1.判断伤情:各种外伤患者都受到不同程度的暴力损伤,因此术前对患者应细心检查,特别是对复合伤,应该高度重视诸如腹腔脏器损伤、颅脑损伤等的可能,不可只注意体表的损伤,必要时还要考虑X线、B超、CT等影像学的检查。对休克或者生命体征不稳定者,临时止血后在积极抗休克的同时尽早探明病因,如涉及其他专科的多发伤、复合伤应迅速组织会诊拟出最佳治疗方案。

  2.麻醉和体位:

  ①伤口表浅者用2%利多卡因局部麻醉即可;

  ②四肢可采用臂丛或硬膜外麻醉;

  ③怀疑脊髓受损者不能采用脊髓麻醉,而应用全麻或局部麻醉;

  ④复合伤,病情危重,特别是生命体征不稳定者,应选择气管插管全身麻醉。

  3.清洗皮肤:先以无菌纱布覆盖伤口,用酒精擦洗伤口以外皮肤的污物,皮肤上的柏油等油污可以使用汽油或者松节油擦洗,而后更换无菌纱布,戴无菌手套,用无菌软毛刷及肥皂液刷洗伤口周围正常皮肤,用无菌生理盐水冲洗,如此反复3遍,每次冲洗后都应该更换手套、毛刷、无菌纱布,而且不应让冲洗液流入伤口中,以防加重伤口的污染。

  4.清洗伤口:移去覆盖伤口的纱布,用3%过氧化氢溶液、1:1000苯扎溴铵、无菌生理盐水交替冲洗伤口3遍,用无菌镊子取出明显的异物、血凝块。对细小的污物用无菌棉球轻轻蘸吸,不可用力擦拭,以免使异物进入深层组织,也可用0.1%新洁尔灭溶液浸泡伤口3分钟。冲洗期间应翻开皮瓣、暴露肌间隙,目的是将血块、污物冲洗出来,避免残留死角。最后擦干皮肤。

  5.清理皮肤:术者依次常规洗手、碘伏消毒伤口周围皮肤、铺无菌巾、穿手术衣、戴灭菌手套。对失去活力、严重污染、边缘不整齐的皮肤,可以沿伤口边缘切除1~2 mm。对皮下失活组织应予修剪,直至正常出血部位。由于脂肪组织血供差,残留后容易引起感染,因此可以适当多去除一些脂肪组织。

  6.清理组织:按由浅入深的解剖层次逐步清理创口。如果伤口较深、显露困难,应该切开表面的皮肤,充分显露潜行的创腔,以利于剔除深在的异物和(或)血块。此外直视下也容易判断组织的受损程度、活力及血供状况。对创口内的细碎污物,使用注射器喷射冲洗更易清除,也更合理,因为擦拭不仅挫伤娇弱的组织表面,造成新的损伤,而且也会使异物陷得更深。

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