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2016年《临床操作指导》高频考点:换药术

来源 :中华考试网 2016-08-08

  换药术

  换药术也称为更换敷料。

  【目的】

  1.了解和观察伤口或切口愈合情况,寻找伤口愈合不佳的原因。

  2.清洁伤口,清除伤口内分泌物、脓液、坏死组织及线头等异物,改善伤口局部环境,以利肉芽生长。

  3.选用不同引流物,保持伤口引流通畅,控制感染,减少毒素吸收、细菌繁殖。

  4.保护伤口肉芽组织和新生上皮,用药物促使坏死组织脱落,刺激肉芽组织增生,避免进一步的损伤或污染,促进伤口愈合。

  5.实施局部药物治疗。

  【适应证】

  各类伤口:

  (1)清洁伤口:指无菌手术切口,如甲状腺、椎间盘等的手术切口。

  (2)污染伤口:指伤口有细菌污染,但是尚未形成感染,如肛门、会阴旁等手术切口等。8小时内的新鲜创伤,一般通过正确的清创处理,可以使之成为或者接近清洁伤口,并可行一期缝合。

  (3)感染伤口:指伤口出现红肿、渗液乃至脓液等现象,包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等,此类伤口需经过换药逐渐达到二期愈合。

  【操作前准备】

  1.病人准备:查对病人,做好解释工作,取得病人配合。

  2.环境准备:清洁,温度适宜,光线好,适当遮挡病人。

  3.用物准备:一般准备换药包、消毒药品(洗必泰棉球、酒精棉球、碘伏棉球等),弯盘,纱布、敷料。

  3.1消毒药品

  (1)75%酒精:用于消毒伤口周围皮肤。

  (2)0.5%碘伏:近年来已成为最常用的局部伤口消毒药品。

  (3)3%过氧化氢:适用于清洗创伤伤口,以及有较多脓性分泌物及坏死组织的伤口,特别是厌氧菌感染的伤口。

  (4)1:5000高锰酸钾溶液:多用于肛门、会阴部伤口的消毒。

  (5)生理盐水:对肉芽组织没有刺激性,因此常常用于清洁创面,冲洗创腔。此外生理盐水也有促进肉芽组织生长的作用,可用来湿敷。

  (6)3%~l0%氯化钠溶液:具有较强的脱水作用,对水肿组织有明显的消肿作用。

  (7)0.05%苯扎溴氨溶液、0.02%氯已定(洗必泰):消毒皮肤,也可用于冲洗伤口,后者的效果要优于前者。

  (8)10%硝酸银溶液:主要用于烧灼伤口和诸如慢性窦道等炎性肉芽组织。

  (9)10%~20%鱼石脂软膏:有消肿作用,多在炎症早期使用。

  (10)10%氧化锌软膏:有保护皮肤免受分泌物刺激作用,可用于胰瘘、胆漏口周围的皮肤保护。

  (11)磺胺嘧啶银软膏:多用在烧伤创面,可以防止创面与敷料粘连,且对绿脓杆菌有一定的抵抗作用。

  (12)碘仿纱布:有抗菌、收敛、促进肉芽组织生长的作用,多用于肛瘘、化脓性创腔的充填。

  (13)抗生素溶液:根据创面细菌种类选择,如庆大霉素、链霉素等。

  3.2敷料

  (1)内层敷料

  灭菌纱布:具有很强的吸附作用。

  凡士林纱布:保护创面,防止普通纱布与创面粘连;也可填塞创腔、压迫止血、保护上皮。

  各种浸有不同药品的纱条:如盐水纱条、酒精纱布、庆大霉素纱条等,用于各种伤口的湿敷。

  (2)外层敷料

  无菌纱布:起到包扎固定伤口作用。

  干棉垫:多用于渗出较多的伤口。

  绷带:除了用于骨折患者的石膏固定,还可加压包扎伤口。

  美敷:新型创面成型敷料,用于创面渗出不多的手术切口,使用方便,不黏创面。

  3.3换药包配备的2把镊子,其中1把夹无菌敷料,另l把夹污染敷料;换药碗2个,其中1个盛放无菌湿敷料,另l个盛放无菌干敷料;弯盘一个,盛放用过的污染敷料。

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