胸腔闭式引流术

　　【目的】

　　1.引流胸膜腔内积气与积液，矫正呼吸和循环障碍。

　　2.保持胸膜腔内负压，促使肺膨胀。

　　3.消除死腔，预防胸膜腔感染。

　　【适应证】

　　1.急性脓胸，特别是量较多，脓液粘稠或合并有食管支气管瘘者。

　　2.胸腔手术后。

　　3.气胸，特别是中等量以上气胸、交通性气胸、张力性气胸。

　　4.难以自行吸收或用穿刺法清除的血胸。

　　5.食管支气管瘘。

　　【禁忌证】

　　无绝对禁忌证，出血性疾病或有出血倾向者慎行;结核性脓胸、癌性胸腔积液不主张引流。

　　【操作前准备】

　　1.病人准备：查对病人，做好解释，说明目的，主动同意，积极配合，并签知情同意书。

　　2.环境准备：清洁，温度适宜，光线好，适当遮挡病人，有条件者可到手术室进行。

　　3.用物准备：

　　(1)有刻度的无菌引流瓶1只并盛部分无菌水，双孔或三孔瓶塞l只，长玻璃管l根，短玻璃管l～2根，血管钳2把，粗、细胸腔引流管各1根，粗、细橡皮管2根，玻璃接管2根(全长分别为108cm和120cm)。

　　(2)备齐胸腔引流物品，水封瓶上贴好标签，检查皮管是否通畅，整个装置是否密闭，玻璃瓶及引流管是否有裂缝。

　　(3)按引流目的准备排液管或排气管。

　　(4)2%利多卡因注射液、消毒液(碘伏)、无菌棉签(棉球)、口罩、帽子、无菌手套、胸腔闭式引流包(尖刀片、刀柄、治疗弯盘、胸壁引流管、止血钳、洞巾、无菌敷料、l号线、缝针)、10 ml注射器。

　　【操作过程】

　　1.患者取半卧位或坐位，上肢抱头，头转向健侧。

　　2.戴好口罩、帽子、无菌手套，常规消毒铺巾。

　　3.穿刺部位用2%利多卡因局部麻醉后，用尖刀在所选肋问切开皮肤，长2～3 cm。

　　4.用血管钳沿肋骨上缘逐层向下撑开切口，至打开肋间肌，进入胸腔。

　　5.用血管钳夹闭胸腔引流管尾端，前端用血管钳送人胸腔，使其侧孔均进入胸腔内。

　　6.1号线缝合皮下组织及皮肤，并固定引流管，末端接水封瓶。

　　7.无菌敷料包扎，清点清洗穿刺用物，放到指定位置。