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2018临床执业医师考试儿科学考点串讲:神经系统疾病

来源 :中华考试网 2018-05-08

  神经系统疾病

  §神经系统疾病

¤热性惊厥¤

特点

首次发作年龄多于生后6个月至5岁间,绝大多数5岁后不再发作
18~22个月为高峰期。

诊断

单纯性热性惊厥

复杂性热性惊厥

典型高热惊厥特点如下:
①多见于6个月~3岁小儿。
②患儿体质较好。
③惊厥多发生在病初体温骤升时,常见于上感。
④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好

·局限性或不对称;
·长时间发作,>10分钟;
·24小时内反复多次发作;
·复发总次数>5次;

治疗

1.退热:
2.止惊:地西泮为首选止惊药;苯巴比妥用于惊厥持续状态

  (1~3题共用题干)

  小儿,1岁。突发高热39.8℃,抽搐1次而来就诊。查体:神清,精神好,身上有少许的皮疹,前囟平。咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心、肺、腹(-),无病理反射。

  1.抽搐的可能为

  A.中枢神经系统感染  B.高热惊厥  C.中毒性脑病  D.婴儿手足抽搐征  E.低血糖

  『正确答案』B

  2.下列与诊断无关的是

  A.年龄8月  B.突发高热  C.抽搐后神志清楚  D.无脑膜刺激征  E.身上有皮疹

  『正确答案』E

  3.首选的治疗药物是

  A.地西泮  B.苯巴比妥  C.苯妥英钠  D.双氯芬酸钠  E.布洛芬

  『正确答案』A

¤化脓性脑膜炎¤

病原

(1)新生儿和<2个月婴儿:大肠杆菌和金黄色葡萄球菌为主。
(2)2个月~12岁儿童:以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主。
(3)>12岁儿童:以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。

临床表现

1.急性发热、可能有感染中毒性休克、意识障碍、反复惊厥。
2.颅压增高表现;
3.脑膜刺激征

某些化脑的特殊表现

(1)流行性脑脊髓膜炎:起病不久可出现皮肤瘀点和瘀斑
(2)肺炎链球菌脑膜炎:约40%~50%病例有感染灶,病程迁延易复发
(3)金葡菌脑膜炎:常有原发化脓病灶;病程中约半数出现皮疹;

脑脊液

是确诊本病的依据。

治疗

首选头孢曲松钠或头孢噻肟治疗。
疗效不理想时可联合使用万古霉素。
对β内酰胺类药物过敏的患儿,可改用氯霉素。

并发症

·硬膜下积液:→肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见;
→“好了好了又重了!”
→头颅透光检查、CT可协助诊断;
最后确诊有赖于硬膜下穿刺放出积液>2ml
→治疗:穿刺放液,每次每侧放液量不超过15ml。

·脑积水:→头颅破壶音、落日眼和头皮静脉扩张;
→头颅CT显示脑室系统扩大。
→治疗:手术引流。

· 抗利尿激素异常分泌综合征(脑性低钠血症):
→用3%盐水10ml/kg缓慢滴注,可提高血钠10mmol/L。

  三种脑膜炎的脑脊液鉴别

 

化脓性脑膜炎

结核性脑膜炎

病毒性脑膜炎

外观

混浊甚至呈脓样(似米汤样)

毛玻璃样,静置后有薄膜

清亮

病原体

涂片革兰染色检查致病菌阳性率高

薄膜涂片抗酸染色可找到结核菌

细胞

白细胞总数显著增多,≥1000×106/L,以中性粒细胞为主

白细胞数<500×106/L,以淋巴细胞为主

0~数百×106/L,淋巴为主

蛋白

升高,>1g/L

显著升高,1~3g/L

正常

糖和氯化物

同时降低

同时降低

正常

  (1~3题共用题干)

  10个月,男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎,经抗生素治疗3天后,病情好转,体温正常,近2天又出现发热,搐搦,前囟饱满,颅缝分离。

  1.应首先考虑的诊断是

  A.脑膜炎复发  B.脑膜炎后遗症  C.脑脓肿  D.脑水肿  E.硬膜下积液

  『正确答案』E

  『答案解析』化脓性脑膜炎,约30%~60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬膜下积液,1岁以下患儿较多见。

  凡经化脑有效治疗48~72小时后脑脊液有好转,但体温不退或体温下降后再升高;病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起、颅缝分离、头围增大等,考虑合并硬膜下积液。

  2.最简便易行的检查是

  A.颅脑B超检查  B.颅脑MRI检查  C.颅骨透光检查 D.试验性硬膜下穿刺 E.腰穿脑脊液检查

  『正确答案』C

  3.为明确诊断及治疗,首先需做下列哪项检查

  A.做腰穿,观察脑脊液蛋白是否增高  B.硬膜下穿刺放出积液>2ml

  C.每次每侧放液量不超过10ml  D.头颅超声波检查,观察中线有无移位

  E.硬膜下穿刺,放出积液1ml

  『正确答案』B

  6个月患儿,发热咳嗽5天,近1日呕吐,喷射状,抽搐2次,静点抗生素3天,查体:嗜睡,前囟饱满,两肺闻及少许中小水泡音,X线片:右下肺少许斑片状阴影,血常规:白细胞14.8×109/L,淋巴31%,脑脊液检查外观混浊,白细胞500×106/L,蛋白阳性,糖、氯化物均下降,作OT试验,硬结直径为0.5cm。

  1.考虑可能为

  A.结核性脑膜炎 B.病毒性脑膜炎 C.肺炎球菌脑膜炎 D.流行性乙型脑炎  E.肺炎,中毒性脑病

  『正确答案』C

  2.首选治疗方案是

  A.雷米封+链霉素  B.头孢三嗪  C.两性霉素B D.青霉素+庆大霉素 E.青霉素+氨苄青霉素

  『正确答案』B

  『答案解析』病原菌未确定的散发病例,尤其婴幼儿,应先按病原未明的化脑治疗,待明确病原菌之后,再更改药物。目前多主张用三代头孢菌素,如头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟或二代头孢菌素如头孢呋肟。

  3.治疗7天后停药,近几日发现头围增大,前囟门隆起,叩诊头颅呈破壶声,两眼球向下看似落日,应考虑诊断

  A.并发硬膜下积液  B.并发脑室管膜炎  C.并发脑积水  D.并发脑脓肿  E.发生颅内肿瘤

  『正确答案』C

  男婴,6个月。高热3天,惊厥2次,呕吐2次不伴腹泻。查体心、肺、腹均无异常。血 WBC18×109/L,N 0.85。查体最应注意的体征是

  A.前囟隆起  B.颈强直  C.Babinski 征(+)  D.Brudzinski 征(+)  E.Kerin 征(+)

  『正确答案』A

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