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2018临床执业医师考试儿科学考点串讲:生长发育

来源 :中华考试网 2018-04-20

  生长发育

生长发育

(1)小儿生长发育的规律
(2)体格生长常用指标
(3)骨骼发育和牙齿发育
(4)运动和语言发育

 

  一、小儿生长发育的规律

  (一)生长发育是一连续的、有阶段性的过程。

  (二)各系统、器官的生长发育不平衡。

  神经系统:先快后慢;

  生殖系统:先慢后快;

  体格发育:快→慢→快;

  淋巴系统:越来越快。

  (三)生长发育的一般规律

  由上到下、由近到远;

  由粗到细、由低级到高级;

  由简单到复杂的规律。

  (四)生长发育的个体差异,遗传、环境等。

  二、体格生长

  体格生长常用指标

  1.体重——反应近期营养的敏感指标;

  2.身高——反应远期营养;

  3.头围——反应神经系统、颅骨的发育,及颅内病变;

  4.胸围——与头围的增长相比较,反应生长发育。

  5.上臂围

  6.皮下脂肪

  1.体重

  ☆ 生理性体重下降

  时间:出生后3~4日内,至7~10日体重逐渐恢复至出生时的体重。

  正常值:≤原有体重的3%~9%;

  原因:由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便。

  ☆ 体重增长的一般规律

  出生后:前3个月每月增长700~800g;

  4~6个月每月增长500~600g/月;

  7~12个月每月增长300~400g/月。

  2-12月:年龄×2+8

  ☆ 体重计算公式

  为了便于临床应用,可按以下公式粗略估计小儿体重:

<6个月龄婴儿体重

=出生体重 + 月龄×0.7

7~12个月

=6 + 月龄×0.25

2岁至12岁

=8 + 年龄×2

  2.身高(长)

  ◇ 身高增长的一般规律

  前半年平均每月增长2.5cm;

  后半年平均每月增长1.5cm;

  2岁后到12岁前平均每年约增加6~7cm。

身高(长)增长的一般规律

出生

6个月

1岁

2岁

>2岁

50cm

65cm

75cm

87cm

= 75 + 年龄×7

  ◇ 上部量与下部量

  上部量:头顶至耻骨联合上缘 ;

  下部量:耻骨联合上缘至足底 ;

  12岁上/下部量相等。

  3.头围

  ○测量方法:经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围,反映脑和颅骨的发育情况。

  ○临床意义:在2岁内测量最有价值。头围过大,常见于脑积水;头围过小,可见于小头畸形或脑发育不全。

  ○正常值:

  初生时约34cm;

  3个月头围40cm;

  12个月头围46cm;

  2岁时48cm;

  5岁时约50cm。

  4.胸围

  ○ 测量方法:沿乳头下缘平绕胸一周的长度;

  ○ 临床意义:反应胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。

  ○正常值:出生时胸围比头围小1~2cm,约32cm;

  1周岁时与头围相等,约46cm。

  ○公式:胸围≈头围+年龄-1。

  5.上臂围 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围,反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育,可用测量左上臂围来筛查1~5岁小儿的营养状况。评估标准:>13.5cm为营养良好,12.5~13.5cm为营养中等,<12.5cm为营养不良。

  6.皮下脂肪 通过测量皮脂厚度反映皮下脂肪。要用皮下脂肪测量工具(测皮褶卡钳)测量才能得出正确的数据。常用的测量部位有:腹壁皮下脂肪:背部皮下脂肪。

  三、骨骼发育

  1.头颅骨发育

  2.脊柱发育

  3.长骨骨化中心的发育

  1.头颅骨发育

  (1)前囟:

  *测量方法:对边中点连线;

  *正常值:出生时约1~2cm,1~2岁前闭合。

  *临床意义:

  闭合过早→见于头小畸形;

  闭合过迟→见于佝偻病、甲减、脑积水等;

  前囟饱满、紧张、隆起→颅内压增高,是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一;

  前囟凹陷→常见于脱水。

  (2)后囟:出生时很小或已经闭合,一般于生后6~8周时闭合。

  (3)骨缝:出生时稍分离或重叠,一般于生后3~4个月时闭合。

囟门闭合时间

后囟

骨缝

前囟

6~8周

3~4个月

1~2岁前

  2.脊柱发育

  6-7岁,这三个脊柱自然弯曲才随着韧带的发育而固定。

  3.长骨骨化中心的发育

  *骨龄:通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的数目、出现时间、大小形态、干骺端融合时间,并与标准骨龄图谱进行比较,其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时,该年龄即为骨龄;

  *拍片位置:婴儿早期应摄膝部X片;

  年长采用左腕、掌、指骨正位X片;

  *公式:1~9岁腕部骨化中心的数目≈年龄+1;

  *正常值:共10个,10岁出齐。

  四、牙齿发育

  ☆ 总数:乳牙总数20颗,恒牙32个;

  ☆ 出牙时间:乳牙多于生后4~10个月开始萌出,

  3岁前出齐;

  ☆ 出牙延迟:超过12个月尚未萌出为异常;

  ☆ 出牙数目:2岁内乳牙数≈月龄 -(4~6)

  ☆ 换牙:

  6~12岁——按乳牙出牙顺序逐个以恒牙替换;

  6岁——萌出第一颗恒牙,即第一磨牙(六龄齿);

  12岁——萌出第二颗恒磨牙;

  18岁以后——萌出第三颗恒磨牙(智齿)。

  ☆ 恒牙的骨化:从新生儿时开始。

  一男婴,营养状况良好,头围46cm,前囟门0.5cm,身长75cm。最可能的月龄是
  A.15个月
  B.10个月
  C.19个月
  D.12个月
  E.24个月

  

『正确答案』D

  一个小儿,身高76cm,体重9.7kg。头围46.2cm,胸围46.1cm,出牙6颗。最可能的年龄是
  A.15个月
  B.10个月
  C.19个月
  D.12个月
  E.24个月

  

『正确答案』D

  关于小儿骨骼发育的描述,正确的是
  A.后囟最晚闭合的年龄是生后1个月
  B.脊柱出现第3个生理弯曲的年龄是2岁
  C.颅缝一般闭合的年龄是生后2个月
  D.前囟最晚闭合的年龄是生后10个月
  E.脊柱出现第1个生理弯曲的年龄是3个月

  

『正确答案』E

  五、运动和语言的发育

  (一)运动发育

  (二)语言发育

  考啥丫?

  到什么月龄,干什么事,或不能干什么事…

  A2型题,推算月龄/年龄

  (一)运动发育

  1.大运动发育:

  2个月抬头(3个月抬稳);

  6个月独坐一会儿(8个月能坐稳);

  7个月会有意识的翻身(滚);

  8个月会爬;

  11个月能独站片刻;

  1岁逐渐会走,15个月能走稳,18个月爬台阶;

  2岁双足跳,30个月会单足跳;

  3岁会跑,骑三轮车。

  二抬四翻六会坐;

  七滚八爬周会走;

  1,2,3,走,跳,跑……

  2抬4才稳,6坐8才稳;

  8~9爬; 11能独站。

  2.精细运动发育:

  4个月 握持玩具;

  6个月 手摇玩具;

  7个月 玩具倒手;

  9~10个月 拇、示指对捏,喜撕纸;

  12~15个月 用汤勺,乱图画;

  18个月 堆2、3块儿积木;

  2岁 堆6、7块儿积木

  4握6摇7倒手;

  9捏10撕周涂鸦;

  18盖房堆积木;

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