第五章 脊柱和骨盆骨折

　　【考纲要求】

　　1.脊柱骨折：①临床表现;②X线表现;③脊髓损伤程度分类;④急救搬运方法;⑤治疗原则及手术指征。

　　2.骨盆骨折：①临床表现及诊断;②常见的并发症;③治疗。

　　【考点纵览】

　　1.不同类型的影像学检查对观察脊柱脊髓损伤有何意义。

　　2.掌握脊髓损伤重度的分类及脊髓震荡、脊髓受压、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂及马尾神经损伤。

　　3.脊柱骨折病人的急救搬运注意事项有哪些。保持脊柱平直，沿脊柱纵轴滚动或平抬平放。

　　4.脊柱骨折的治疗原则及手术指征有哪些。

　　5.骨盆骨折的体征有哪些。骨盆骨折的常见并发症有腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠及盆腔脏器损伤、神经损伤。

　　【历年考题点津】

　　(1～3题共用题干)

　　某矿工,男,40岁,因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院

　　1.正确的搬运方法是

　　A.搂抱

　　B.一人背

　　C.一人抬头，一人抬足

　　D.三人用手平直托起，保持躯体平直

　　E.两人抬上肢，两人抬下肢

　　答案：D

　　试题点评：患者临床表现考虑为脊柱损伤，因此正确的搬运方法为D。

　　2.假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1/3，其首选治疗方法是

　　A.仰卧于木板床上

　　B.两桌法过牵复位

　　C.手术脊椎融合

　　D.手术内固定

　　E.石膏背心外固定

　　答案：B

　　3.骨盆骨折的并发症不包括

　　A.坐骨神经损伤

　　B.尿道损伤

　　C.直肠损伤

　　D.脊髓损伤

　　E.腹膜后血肿

　　答案：D

　　4.某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是

　　A.脊髓震荡

　　B.脊髓出血

　　C.脊髓水肿

　　D.脊髓受压

　　E.马尾损伤

　　答案：A

　　试题点评：脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

　　5.男，25岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10-11压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运是

　　A.一人搂抱

　　B.一人抬头，一人抬足

　　C.一人背运

　　D.二人扶架而走

　　E.病人平卧木板搬运

　　答案：E

　　试题点评：本题考点脊柱骨折搬运。