第五单元 血细胞数量的改变

　　第一节　中性粒细胞减少和缺乏

　　一、诊断标准

　　(一)白细胞减少症

　　外周血白细胞总数低于参考值低限(成人为4.0×109/L)称白细胞减少症。

　　(二)中性粒细胞减少症

　　外周血中性粒细胞绝对值低于2.0 ×109 /L，称中性粒细胞减少症。

　　(三)中性粒细胞缺乏症

　　外周血中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L，称中性粒细胞缺乏症。

　　二、原因

　　(一)感染

　　1.细菌感染 革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒、布氏杆菌病;粟粒性结核;严重败血症等。

　　2.病毒感染 流感、病毒性肝炎、水痘-带状疱疹、风疹、巨细胞等病毒感染。

　　3.原虫感染 疟疾及黑热病等。

　　(二)血液系统疾病

　　1.某些贫血 如再生障碍性贫血、严重缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

　　2.非白血性白血病。

　　3.恶性组织细胞病。

　　4.骨髓转移癌。

　　(三)物理、化学因素损伤

　　1.物理因素 X线、γ射线及放射性核素。

　　2.化学因素 苯、铅、汞等及化学药物：如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病药及抗甲状腺药物等。

　　(四)单核-巨噬细胞系统功能亢进

　　各种原因引起的脾脏肿大及功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Nie-mann-Pick病等。

　　(五)自身免疫性疾病

　　如系统性红斑狼疮等，产生自身抗体导致白细胞减少。

　　第二节　中性粒细胞增多

　　一、发病机制分类

　　1.生理性增多。

　　2.病理性增多。

　　二、病因

　　(一)生理性增多

　　1.外周血中性粒细胞一天内存在着变化，下午比早晨高。

　　2.妊娠后期及分娩时。

　　3.剧烈运动或劳动后。

　　4.饱餐或淋浴后。

　　5.高温或严寒。

　　(二)病理性增多

　　1.急性感染或炎症 细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染均可见中性粒细胞增多。

　　2.严重的组织损伤、坏死和大量的血细胞破坏 严重外伤，较大手术后，大面积烧伤，急性心肌梗死及严重的血管内溶血后12～36h，中性粒细胞可增多。

　　3.急性大出血 在急性大出血后1～2h内，刺激骨髓贮存池释放粒细胞，导致中性粒细胞数量明显增多。

　　4.急性中毒 代谢紊乱所致的代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症;急性化学药物中毒，如急性铅、汞及安眠药中毒;生物性中毒如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等。

　　5.白血病、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤。