第十四单元小儿造血系统疾病

　　第一节 小儿造血及血液特点

　　一、造血特点

　　小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。

　　(一)胚胎期造血 造血首先在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。因而形成三个不同的造血期。

　　中胚叶造血期

　　在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，

　　在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。

　　肝造血期

　　在胚胎2个月时，成为胎儿中期的主要造血部位

　　胎儿期6个月后，肝造血逐渐减退。

　　骨髓造血期

　　6个月之后成为造血的主要器官

　　出生2～5周后骨髓成为惟一的造血场所。

　　?记忆窍门：2-6、2-6、6-2

　　(14～15题共用备选答案)(2002)?

　　A?骨髓?

　　B?胸腺?

　　C?脾?

　　D?中胚叶?

　　E?肝?

　　【助理2002】14?胚胎第4周时造血器官是?D

　　【助理2002】15?胚胎第6周后主要造血器官是?E

　　(21～22题共用备选答案)?(2005)

　　A?卵黄囊?

　　B?胆囊?

　　C?淋巴管?

　　D?肝脾?

　　E?骨髓?

　　【助理2005】21?胚胎第5周时主要造血器官是?A

　　【助理2005】22?胚胎第5月时主要造血器官是?D

　　与往年试题比较：本题与【助理02】试题都是考察胚胎期造血的试题。

　　题干解析：

　　正确答案分析：由以上分析，胚胎第5周时主要造血器官是卵黄囊，胚胎第5月时主要造血器官是肝脾。

　　胚胎第4周时造血器官是中胚叶。

　　胚胎第6周后主要造血器官是中胚叶。

　　备选答案分析：其余选项不符合题干要求。

　　(二)生后造血

　　1.骨髓造血(考试重点) 出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。儿童期时脂肪组织(黄髓)逐渐代替长骨中的造血组织，因此到了年长儿和****期红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨，但黄髓有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。小儿在出生后头几年缺少黄髓，故造血的代偿潜力甚小，如果造血需要增加，就出现髓外造血。

　　【执业2000-4-56】6.小儿出生后正常情况下造血器官主要是?

　　A?卵黄囊?

　　B?中胚叶?

　　C?肝脏 ?

　　D?骨髓?

　　E?脾脏?

　　答案：D

　　【助理2005-2-080】15?学龄期儿童造血的红骨髓位于(2005)??

　　A?胸骨?

　　B?尺骨?

　　C?肱骨?

　　D?胫骨?

　　E?股骨?

　　?答案：A

　　题干解析：从5～7岁至18岁左右红骨髓仅存在于脊椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、肩胛骨、骨盆骨及长骨近端。

　　2.骨髓外造血在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，末梢血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”。感染及贫血矫正后正常骨髓造血可恢复。

　　【执业2002-4-018】11?小儿骨髓外造血的器官是(2002,2005)

　　A?卵巢

　　B?胆囊?

　　C?脾脏

　　D?淋巴管?

　　E?盲肠?

　　答案：C(2002,2005)

　　【执业2005-4-055】22.小儿骨髓外的造血器官是(2005)??

　　A.胆囊?

　　B.肾上腺?

　　C.淋巴管?

　　D.肝脏?

　　E.盲肠?

　　答案：D(2005)

　　二、血象特点

　　小儿各年龄的血象不同，有其特点。小儿血象普遍高于****，如红细胞、血红素、白细胞和血容量，但血小板却是和****差不多的。

　　(一)红细胞数和血红蛋白量 由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数(5.0～7.0)X 1012/L，血红蛋白量l50～220g/L，未成熟儿可稍低，生理性溶血。至生后2～3个月时红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白量降至ll0g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性经过，3个月以后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。

　　【助理2001-1-088 】2?生理性贫血最明显的时间为生后(2001)?

　　A?1个月以内?

　　B?2～3个月?

　　C?4～5个月?

　　D?6个月?

　　E?7～9个月?

　　答案:B?

　　【执业2000-4-57】7.婴儿生理性贫血的时间是出生后?

　　A?1个月?

　　B?2~3个月?

　　C?4~6个月?

　　D?7~9个月?

　　E?10个月后?

　　答案：B?

　　题干解析：婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐减低。至生后2～3个月时红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白量降至ll0g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性经过，3个月以后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。

　　(二)白细胞数与分类

　　1.白细胞总数初生时较高，为(15～20)×109/L，然后逐渐下降，l周时平均为12×109/L。婴儿期白细胞数维持在10×109/L左右，8岁以后接近****水平。

　　【助理2006-2-070】27.小儿外周血白细胞总数接近****水平的年龄是(2006)

　　A.4岁

　　B.6岁

　　C.8岁

　　D.10岁

　　E.12岁

　　答案：C

　　【助理2005-2-071】14?婴儿期白细胞总数维持在(2005)?

　　A?>20×10?9/L?

　　B?15×10?9/L?

　　C?10×10?9/L?

　　D?5×10?9/L?

　　E?<5×10?9/L?

　　?答案：C

　　2.白细胞分类 主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。两次交叉：出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4～6天时两者比例约相等;以后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，至4～6岁时两者又相等;7岁后白细胞分类与****相似。初生儿末梢血液中也可出现少量幼稚中性粒细胞，但数天内消失。

　　【助理1999】16?小儿末梢血中性粒细胞和淋巴细胞的比例相等的时间分别是(1999)??

　　A?1～3天和1～3岁?

　　B?4～6天和4～6岁?

　　C?7～9天和7～9岁?

　　D?10～12天和10～12岁?

　　E 13～15天和13～15岁

　　?答案：B

　　(三)血小板数 血小板数与****相似，约为(150～250)×109/L。

　　(四)血红蛋白的种类

　　(五)血容量 小儿血容量相对较****多，新生儿血容量约占体重的l0%，平均300ml。儿童约占体重的8%～l0%。****血容量占体重的6%～8%。