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2017年临床执业医师《儿科疾病》考点:第五章新生儿与新生儿疾病

来源 :中华考试网 2017-02-19

  第五章 新生儿与新生儿疾病

  新生儿特点与护理

  分类:新生儿按胎龄≥37周<42 周为足月儿,>28周<37周 早产儿,≥42过期产儿

  1. 呼吸系统:1)胎儿肺内充满液体,出生后经产道、口鼻挤出羊水占1/3,其余被肺毛细血管和淋巴管吸收2/3。 如果吸收延迟:湿肺。

  2) 肺表面活性物质:维持肺张力。由肺的二型细胞分泌,在妊娠28周出现在羊水中,35周在羊水中迅速增加达高峰,如果缺乏可导致肺透明膜病,易发生在早产儿。

  呼吸频率:出生第一个小时 60-80 次/分,1 小时后稳定在40-50次/分。吗啡、杜冷丁谨慎用于临产妇。

  2.消化系统:婴儿胃成水平位,吃多易溢奶。生后24小时内排出胎便,3-4天排完,>24小时未排便,考虑消化道畸形

  3.心血管系统:心率:醒时:140-160次/分,睡眠:120次/分;早产儿睡眠时140-160次/分,心率比足月儿更快。

  4.泌尿系统:婴儿出生时,肾小球滤过率低,排酸能力低,浓缩功能差,不能迅速有效地处理过多水和溶质,易造成水肿或脱水症状。

  5.血液系统:足月儿脐带血血红蛋白含量170g,早产儿:85-110g。孩子刚出生,中性粒细胞高,淋巴低,生后4-6天和4-6年二者出现交叉。

  6.神经系统:发育最早最快。新生儿腰穿在4、5腰椎间隙进针。原始反射:觅食反射、吸允反射、握持反应、拥 抱反射。神经系统疾病可能出现原始反射消失。

  7.体温调节:产热:靠棕色脂肪。散热:靠体表面积。体温调节差,易出现低体温。

  8.能量代谢: 足月儿每日每公斤体重需钠 1-2mmol/lkg.d, 早产儿需要 3-4mmol/kg.d。3%盐水12ml/kg可提高血钠10mmol/l。

  9.免疫系统:白细胞吞噬作用差,IgA、IgM不能通过胎盘,特别是分泌型IgA缺乏----易患呼吸道及消化道感染。

  10.新生儿保暖:体重 1KG 的早产儿,保暖温度 35℃,以后每长 0.5KG,温箱温度下降 1℃。湿度:50-60%。

  11.新生儿喂养:吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养。

  吸吮及吞咽功能良好者可给配方乳,每3小时1次。

  12.预防新生儿出血:足月儿:VK1 1mg一次,生后立即肌注;早产儿:VK1 1mg连用3天

  新生儿窒息

  1.Apgar评分:心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、皮肤颜色。

  2.评分标准:满分10分,8-10分正常,4-7分轻度窒息,0-3分重度窒息。

  (皮肤细腻的让我心动,紧张的呼吸加快,这是刚出生的儿子给我的刺激)

  出现“红、好、>100”2 分,出现“红、紫、弱、<100”1 分,出现“无、白”0 分。

  全身青紫-0分,四肢青紫-1分

  3.治疗:(复苏方案与复苏程序)ABCDE

  A 清理呼吸道—根本,B 保持呼吸道通畅—关键,先通畅呼吸道。C 维持正常循环,保持足够心搏出量。D 药物治疗 E 进行动态评价(E贯穿于整个复苏过程)。

  呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。

  新生儿缺血缺氧性脑病

  1.分度:轻度:淡漠、激惹相交替 (出生24小时内明显); 中度:2-3天内出现嗜睡、惊厥、肌阵挛 (出生24到72小时);重度:3天后出现,昏迷(出生72小时以上)

  2.确诊首选脑电图,不但能判断疾病的程度还能判断预后。

  3.治疗:1)吸氧,低血糖输葡萄糖6-8mg/d.kg;低血压给多巴胺5-15ug/kg;2)止惊,首选苯巴比妥,次选安定;

  3)脑水肿首选呋塞米,次选甘露醇。

  新生儿黄疸

  发生黄疸的原因:1)胆红素生成相对较多(未结合胆红素),新生儿可达8.8g/kg.d。 红细胞数量过剩;红细胞寿命较短;旁路胆红素来源较多 2)肝功能发育不完善,分为:生理性、病理性两类。3)转运胆红素能力不足。4)胆红素肠肝循环增加。5)新生儿期多种因素可加重黄疸(药物因素)

  病理性: 出现早,24小时内出现;消退晚,2周以后; 胆红素:足月儿>221umol/l(12.9mg/dl);早产儿>257umol/l(15mg/dl)。

  生理性:生后2-3天;5-7天逐渐消退;胆红素:足月儿<221umol/l(12.9mg/dl);早产儿<257umol/l(15mg/dl)。

  儿科出现病理性黄疸,只有新生儿溶血病和新生儿败血症

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