第五章 新生儿与新生儿疾病

　　新生儿特点与护理

　　分类：新生儿按胎龄≥37周<42 周为足月儿，>28周<37周 早产儿，≥42过期产儿

　　1. 呼吸系统：1)胎儿肺内充满液体，出生后经产道、口鼻挤出羊水占1/3，其余被肺毛细血管和淋巴管吸收2/3。 如果吸收延迟：湿肺。

　　2) 肺表面活性物质：维持肺张力。由肺的二型细胞分泌，在妊娠28周出现在羊水中，35周在羊水中迅速增加达高峰，如果缺乏可导致肺透明膜病，易发生在早产儿。

　　呼吸频率：出生第一个小时 60-80 次/分，1 小时后稳定在40-50次/分。吗啡、杜冷丁谨慎用于临产妇。

　　2.消化系统：婴儿胃成水平位，吃多易溢奶。生后24小时内排出胎便，3-4天排完，>24小时未排便，考虑消化道畸形

　　3.心血管系统：心率：醒时：140-160次/分，睡眠：120次/分;早产儿睡眠时140-160次/分，心率比足月儿更快。

　　4.泌尿系统：婴儿出生时，肾小球滤过率低，排酸能力低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多水和溶质，易造成水肿或脱水症状。

　　5.血液系统：足月儿脐带血血红蛋白含量170g，早产儿：85-110g。孩子刚出生，中性粒细胞高，淋巴低，生后4-6天和4-6年二者出现交叉。

　　6.神经系统：发育最早最快。新生儿腰穿在4、5腰椎间隙进针。原始反射：觅食反射、吸允反射、握持反应、拥 抱反射。神经系统疾病可能出现原始反射消失。

　　7.体温调节：产热：靠棕色脂肪。散热：靠体表面积。体温调节差，易出现低体温。

　　8.能量代谢： 足月儿每日每公斤体重需钠 1-2mmol/lkg.d， 早产儿需要 3-4mmol/kg.d。3%盐水12ml/kg可提高血钠10mmol/l。

　　9.免疫系统：白细胞吞噬作用差，IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏----易患呼吸道及消化道感染。

　　10.新生儿保暖：体重 1KG 的早产儿，保暖温度 35℃，以后每长 0.5KG，温箱温度下降 1℃。湿度：50-60%。

　　11.新生儿喂养：吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养。

　　吸吮及吞咽功能良好者可给配方乳，每3小时1次。

　　12.预防新生儿出血：足月儿：VK1 1mg一次，生后立即肌注;早产儿：VK1 1mg连用3天

　　新生儿窒息

　　1.Apgar评分：心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、皮肤颜色。

　　2.评分标准:满分10分，8-10分正常，4-7分轻度窒息，0-3分重度窒息。

　　(皮肤细腻的让我心动，紧张的呼吸加快，这是刚出生的儿子给我的刺激)

　　出现“红、好、>100”2 分，出现“红、紫、弱、<100”1 分，出现“无、白”0 分。

　　全身青紫-0分，四肢青紫-1分

　　3.治疗：(复苏方案与复苏程序)ABCDE

　　A 清理呼吸道—根本，B 保持呼吸道通畅—关键，先通畅呼吸道。C 维持正常循环，保持足够心搏出量。D 药物治疗 E 进行动态评价(E贯穿于整个复苏过程)。

　　呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。

　　新生儿缺血缺氧性脑病

　　1.分度：轻度：淡漠、激惹相交替 (出生24小时内明显); 中度：2-3天内出现嗜睡、惊厥、肌阵挛 (出生24到72小时);重度：3天后出现，昏迷(出生72小时以上)

　　2.确诊首选脑电图，不但能判断疾病的程度还能判断预后。

　　3.治疗：1)吸氧，低血糖输葡萄糖6-8mg/d.kg;低血压给多巴胺5-15ug/kg;2)止惊，首选苯巴比妥，次选安定;

　　3)脑水肿首选呋塞米，次选甘露醇。

　　新生儿黄疸

　　发生黄疸的原因：1)胆红素生成相对较多(未结合胆红素)，新生儿可达8.8g/kg.d。 红细胞数量过剩;红细胞寿命较短;旁路胆红素来源较多 2)肝功能发育不完善，分为：生理性、病理性两类。3)转运胆红素能力不足。4)胆红素肠肝循环增加。5)新生儿期多种因素可加重黄疸(药物因素)

　　病理性： 出现早,24小时内出现;消退晚，2周以后; 胆红素：足月儿>221umol/l(12.9mg/dl);早产儿>257umol/l(15mg/dl)。

　　生理性：生后2-3天;5-7天逐渐消退;胆红素：足月儿<221umol/l(12.9mg/dl);早产儿<257umol/l(15mg/dl)。

　　儿科出现病理性黄疸，只有新生儿溶血病和新生儿败血症