第四章 营养和营养障碍疾病

　　一、营养素：每克供能量分别为：糖(4kcal)、脂肪(9kcal)、蛋白质(4kcal)，1kcal=4.18kj。最佳配比：50-60%糖，35-50%脂肪，10-15%蛋白质

　　1岁以内小儿总能量约需100kcal/d.kg。1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，约55kcal/d.kg。每增加1g体重需要能量5kcal。吸收和消化蛋白质所需的能量最多。每长 3 岁，减少 10kcal。 生长发育所需是小儿特有的。

　　蛋白质存在互补作用，如谷类和大豆蛋(富含赖氨酸)，同时提高膳食的蛋白利用率。

　　水溶维生素是B和C，其他都是脂溶性的。

　　1岁以内小儿需要水:150ml/d.kg，每长3岁减少25ml。12岁及成人50ml/d.kg。每100Kcal热量的混合膳食产生的内生水是12ml。

　　婴儿喂养

　　小儿生后尽早开奶一般在生后半小时开奶，牛奶喂养3小时一次，每天7-8次，8-12月断奶，最迟不超过1岁半。

　　母乳特点：1)营养丰富，易吸收。白蛋白多，而酪蛋白少，在胃内形成凝块小，易被消化吸收;含不饱和脂肪酸的脂肪较多;乙型乳糖多，促进含乳酸杆菌双歧杆菌生长;钙磷比例适宜(2:1)，易于吸收;含较多消化酶如淀粉酶、乳脂酶等;铁吸收率高，不易贫血;含微量元素锌、铜、碘等矿物质较高。2)区别牛乳最大特点：母乳含免疫因子SlgA、乳铁蛋白、双歧因子等。3)母乳最大缺点：缺乏维生素 D。4)牛乳含酪蛋白多，不易消化，甲型乳糖多，促进大肠杆菌生长。

　　生后4天内的乳汁叫初乳，含球蛋白多，5-14天的乳汁叫过渡乳，脂肪含量高，以后的称成熟乳，乳汁量充沛。10个月以后叫晚乳已无营养。

　　1)配方奶粉摄入量估计：1g配方奶供能约5kcal，1ml配方奶供能约1kcal。婴儿所需配方奶就是婴儿所需能量数。

　　2)全牛奶(8%糖牛奶)摄入量估计：每日婴儿所需的牛奶总数=体重*100

　　3)羊乳：需添加叶酸和维生素B12，防止巨幼细胞性贫血。

　　全脂奶粉和水的配比方法：体积比：1：4(踢死);重量比：1：8

　　二、辅食添加：1-3月汁;4-6月泥(菜泥、果泥、蛋黄、米粉，不包括肉泥、鱼泥);7-9月末(肉末、鱼泥、肝泥、鸡蛋、蛋清);10-12月碎(碎菜、碎肉、烂面条、粥、软饭等)

　　维生素 D 缺乏性佝偻病

　　1.题眼“冬天出生，骨骼改变” 维生素D缺乏，钙磷代谢紊乱

　　2.临表：初期：最早表现为神经兴奋性增高，夜间哭闹、易激惹、多汗、枕秃

　　活动期：骨骼改变1)最早出现：颅骨软化(3-6 个月，软骨散)2); 方颅：(8-9个月，八方来财)骨样组织堆积所致 ;3)手足镯：6个月以上 ;4)畸形：骨头畸形(前囟增大，闭合延迟)、出牙延迟、胸廓畸形(肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、肋膈沟)、下肢畸形(x形腿或o形腿)均在一岁以上出现。

　　3.实验室检查：最敏感指标血清25-(OH)D3 和 1，25-(OH)2D3均下降。

　　X 线：干骺端钙化带模糊或消失呈毛刷样、杯口样改变。

　　活动期典型表现：血清钙稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30，碱性磷酸酶明显增高

　　4.治疗：1)最简单方法：多晒太阳，补充辅食。

　　2)补充维生素 D 制剂：0.2-0.5万单位/d，持续2-4周(一个月)，一个月后，<1岁给400单位/d再用一个月后复查;>1岁，给600单位/d一个月后复查;有并发症，肌注20万-30万IU，一般1次即可。

　　5.预防：1)早产儿：生后2周即给800单位/d，三个月后改为400单位/d用到2周岁。

　　2)足月儿：生后2周给400单位/d，一直补到2周岁。