第十八章 移植免疫

　　移植术:将某一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法移植到自己或另一个体体内的方法。

　　自体移植：供者、受者为同一个体，该移植术称为自体移植，移植术后不发生免疫排斥。

　　同系移植：即供、受这虽非同一个体，但有完全相同的遗传基因、抗原结构，如单卵孪生同胞之间的移植。又称为同基因移植，移植术后不发生排斥反应。

　　同种异体移植：供、受者同一种属，但不同个体。又称为同种异基因移植，是临床中最常用的术式和类型。由于有不同的遗传基因和抗原结构，因此在术后可发生排斥反应。

　　异种移植：不同种属间的移植术，如将动物的器官移植到人体。

　　活体移植：移植物在移植过程中始终保持活力，并可在移植于受者后较快恢复其原有功能。

　　非活体移植：移植物的作用属于机械性作用，其组织的活力已经丧失，术后不发生排斥反应。

　　人类白细胞抗原(HLA)：即为人类的MHC，与免疫排斥反应相关的成分主要是HLA-Ⅰ类、Ⅱ类抗原。HLA-Ⅰ分布于所有有核细胞、上皮细胞及内皮细胞表面，HLA-Ⅱ类抗原主要分布与B细胞、单核-巨噬细胞及树突状细胞表面。HLA-Ⅱ类抗原引起的免疫排斥反应严重。

　　宿主抗移植物反应(HVGR)：因供、受者移植抗原的不同而导致移植后受者体内发生的针对移植物的免疫反应称宿主抗移植物反应 (又称排斥反应)，是同种异体器官移植失败的主要原因。根据其发生排斥的速度，排斥反应分为超急性～、急性～和慢性～。又称排斥反应，其发生有两个必要条件：①移植物抗原的差异主要是MHC抗原不同;②受者体内存在免疫活性细胞，主要为T细胞，体液免疫也发挥一定作用。

　　移植物抗宿主反应(GVHR)：因供、受者移植抗原的不同而导致移植后受者体内发生的针对宿主的免疫反应称移植物抗宿主反应 (GVHR)，是骨髓移植的主要并发症和致死原因。根据其发生的速度，GVHR分为急性～和慢性～

　　排斥反应的过程：识别阶段分两种途径，直接识别(即受者体内的T细胞直接被移植物体内的抗原提呈细胞所有激活)和间接识别(供者的移植细胞或抗原片段从移植物上脱落被受者的抗原提呈细胞摄取并提成给T细胞);反应阶段，即淋巴细胞的激活、增殖;效应阶段，①现存抗体引起的排斥反应，②经致敏而活化、致敏的淋巴细胞参与细胞免疫反应，③经致敏的浆细胞通过产生免疫球蛋白参与体液免疫反应。

　　超急性排斥反应：发生于移植器官血管接通后数分钟至术后24-48h。发生原因是在接受移植时受者体内已存在抗供体移植物的抗体。抗体主要有ABO血型抗体、抗VEC抗体、抗MHC抗原抗体。MHC抗原抗体和VEC抗体主要出现于反复输血、血液透析、多次妊娠或曾接受过器官移植(多为IgG)。

　　急性排斥反应：发生在移植早期的数周至3月内，是移植时最常见的排斥反应类型，常导致移植器官功能丧失。

　　慢性排斥反应：多发于术后6-12月临床症状常呈匿隐性移植物功能逐渐减退。慢性排斥反应临床症状与自身免疫病相似，机制可能与体液免疫为主。

　　例题：

　　1、免疫的现代概念是：( E )

　　A、免于疾患 B、机体抗感染过程 C、清除和杀灭自身突变的细胞

　　D、清除自身损伤或损老细胞的功能 E、机体识别和排除抗原性异物的功能

　　2、抗原的特异性决定于( D )

　　A、抗原的分子量 B、抗原决定簇多少 C、抗原的异物性

　　D、抗原决定簇的性质、数目和空间构型 E、抗原的免疫反应性

　　3、受到抗原刺激后可分化增殖的细胞是( E)

　　A、APC 细胞 B、NK细胞 C、DC D、嗜碱性粒细胞 E、B细胞和T细胞