第三十五章 抗结核病药

　　第一节 第一线抗结核药

　　异烟肼(Isoniazid,INH,Rimifon)

　　【体内过程】口服吸收快而完全,穿透力强,大部分在肝内乙酰化而失效。

　　【抗菌作用及抗药性】

　　对结核杆菌有强大的杀灭作用。单用易产生抗药性，联合用药能延缓抗药性的产生并增强疗效。

　　【临床应用】 是治疗各种类型结核病的首选药。

　　【不良反应及防治】

　　1、外周神经炎及中枢神经系统症状，与异烟肼引起维生素B6缺乏有关。可同时加维生素B6预防或治疗。

　　2、肝损害 大剂量使用可致肝损害，与利福平合用尤易产生。

　　利福平(Rifampin)

　　【体内过程】

　　口服吸收快而完全，穿透力较强,利福平可诱导肝药酶,加快自身及其它药物的代谢。

　　【抗菌作用及耐药性】

　　抗菌谱广，对结核杆菌、麻风杆菌和G+性球菌特别是抗菌性全葡菌都有很强的抗菌作用，抗结核作用仅次于异烟肼;对G-性菌、某些病毒和沙眼衣原体也有抑制作用。

　　结核杆菌对利福平易产生抗药性，故不遇单用。与异烟肼、乙胺丁醇合用有协同作用，并能延缓耐药性的产生。

　　【临床应用】

　　主要与其它抗结核病药合用，治疗各种结核病。对抗药性金葡菌及其它细菌所致的感染也有效。还可用于治疗麻风病。

　　【不良反应】

　　较常见有胃肠道刺激症状，少数病人可有肝损害，可与异烟肼合用较易发生。

　　乙胺丁醇(ethambutol)

　　对繁殖期结核杆菌有较强抑制作用，疗效优于对氨基水杨酸，抗药性产生较慢，作用与利福平或异烟肼合用治疗结核，不良反应较少。

　　链霉素(streptomycin)

　　抗结核作用次于异烟肼和利福平、穿透力弱，临床用于结核急性期，对渗出性病灶疗效较好。

　　吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA)

　　单用易产生抗药，与异烟肼和利福平合用有协同作用。