第三十章 大环内酯类及林可霉素类抗生素

　　第一节 概述

　　【主要家族成员】

　　第一代：红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、吉他霉素、罗红霉素。

　　第二代：克拉霉素、阿奇霉素。

　　【抗菌作用及机制】

　　一、抗菌作用

　　第一代主要对大多数革兰阳性菌、厌氧菌包括奈瑟菌、嗜血杆菌及白喉棒状杆菌在内的部分革兰阴性菌、嗜肺军团菌、弯曲菌、支原体、衣原体、弓形虫、非典型分枝杆菌，对产β-内酰胺酶的葡萄球菌和MRSA有一定抗菌活性

　　第二代扩大了抗菌范围，增加和提高了对G-菌的抗菌活性;具有良好的抗生素后效应。

　　二、抗菌机制：与细菌核蛋白50s亚基结核，使肽链的形成和延伸受阻，抑制蛋白质合成。

　　三、耐药机制

　　1、产生灭活酶：包括酯酶、磷酸化酶、葡萄糖酶、乙酰转移酶、核苷转移酶。

　　2、靶位结构改变。

　　3、摄入减少和外排增加。

　　4、单一耐药向多药耐药发展。

　　四、药动学

　　1、吸收：红霉素不耐酸，易破坏，其他都可口服吸收。

　　2、分布：广泛分布于除脑脊液以外的各种体液和组织(红霉素-前列腺)。

　　3、代谢：此类药物主要在肝脏代谢。

　　4、排泄：红霉素、阿奇霉素主要以活性形式聚集和分泌到胆汁，克拉霉素经肾排泄。