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2016年临床执业医师资格考试药理学复习讲义:第十八章第二节

来源 :中华考试网 2016-03-10

第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物分类

第二节 强心苷类

  【药理作用】

  一、对心脏的作用

  1、增强心肌收缩力正性肌力

  强心苷对心肌有直接加强收缩力,这是强心苷治疗心衰的药理基础,其增加心肌收缩力有三个显著特点:

  (1)缩短收缩期。(2)降低衰竭心肌的耗氧量。(3)增加衰竭心脏的输出量。

  强心苷对正常心脏的心输出量没有影响。强心苷使CHF心输出量增加。

  正性肌力作用机制:

  目前认为,强心苷与心肌细胞膜上的强心苷受体(Na+-K+-ATP酶)结合并抑制其活性,结果使胞内钙离子增多,肌力增加。

  2、减慢心率负性频率作用

  治疗量强心苷通过增强心肌收缩力,增加了对主动脉弓和颈动脉窦的刺激,提高了迷走神经兴奋性,使交感活性降低,呈现心率减慢和舒张完全,所以,回心血量增加,降低心肌耗氧量,改善冠脉循环及心悸症状。

  3、对心脏电生理的影响

  不同剂量对不同心肌组织作用不一。大剂量时有直接抑制作用(负性传导);治疗量兴奋迷走神经,减慢房室结的传导速度,增加有效不应期。

  强心苷对心肌电生理的影响

电生理特性

窦房结

心房

房室结

蒲肯野纤维

自律性

 

 

传导性

 

有效不应期

 

 

  4、对ECG的影响

  治疗量强心苷最早引起T波变化,波形压低,甚至倒置。

  S-T段压低呈鱼钩状,随后P-R间期延长,房室传导减慢。

  Q-T间期缩短,反映普肯耶纤维和心室肌APD和ERP缩短。

  P-P间期延长则是窦性频率减慢的反映。

  中毒量则出现各种心律失常。

  二、神经和内分泌系统:中毒可兴奋CTZ,引起呕吐;降低CHF患者血浆肾素活性。

  三、利尿作用

  对CHF 患者产生明显利尿作用,主要心功能改善后增加了肾血流量和肾小球滤过功能,也可抑制肾小管Na+-K+-ATP酶,减少Na+的重吸收的结果。

  四、对血管的作用

  强心苷能直接收缩血管平滑肌,使外周阻力增加。而CHF患者则表现为外周阻力降低,心输出量增加,动脉压不变或略升。

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