第十八章 治疗充血性心力衰竭的药物

　　充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)又称慢性心功能不全，是一种多病因、多症状的慢性综合征。

　　CHF指在有充分的静脉回流的前提下，心脏排出的血量绝对或相对减少，不能满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态。

　　第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物分类

　　一、 CHF时心肌功能及结构的变化

　　(一) 心肌功能的变化

　　(二)心脏结构的变化

　　1、心肌细胞的变化凋亡。

　　2、心肌细胞外基质的变化基质堆积，胶原增加，心肌组织纤维化。

　　3、心肌肥厚与重建。

　　二、CHF时神经内分泌的变化

　　1、交感神经系统激活。

　　2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活。

　　3、精氨酸加压素(AVP)分泌增加。

　　4、内皮素(endothelin,ET)增多。

　　5、肿瘤坏死因子(TNF-α)增多。

　　6、心房利尿钠肽(ANP)排钠利尿，扩张血管，拮抗RAAS作用。

　　7、内皮依赖性松弛因子(EDRF)即NO减少。

　　8、肾上腺髓质素(adrenomedullin,AM)增加。

　　AM具有扩血管、降压、抗生长、抑制血管平滑肌增生、排钠利尿作用，还能抑制NE、醛固酮、AngⅡ、ET的释放。

　　三、CHF时心肌肾上腺素β受体信号转导的变化

　　1、β1受体下调。

　　2、β1受体与兴奋性Gs蛋白脱偶联或减敏。

　　3、G蛋白偶联受体激酶活性增加，效应同2 。

　　四、治疗CHF药物分类

　　1、强心苷类药：地高辛等。

　　2、RAAS抑制药

　　(1)AngⅠ转化酶抑制剂：卡托普利等。

　　(2)AT1拮抗药：氯沙坦等。

　　(3)醛固酮受体拮抗药：螺内酯。

　　3、利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米等。

　　4、β受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛等。

　　5、其他治疗CHF的药物。

　　(1)扩血管药物：硝普钠、硝酸甘油、肼屈嗪、哌唑嗪等 。

　　(2)钙通道阻滞药：氨氯地平等。

　　(3)非苷类正性肌力药：米力农、维丝力农。