2017年健康管理师二级理论辅导：心力衰竭

　　第四章 健康状况评估

　　第四节 临床常见疾病的评估

　　【考点】心力衰竭

　　1、心力衰竭：简称心衰，指在静脉回流正常的情况下，由于心脏功能显著减弱，不能有效地将静脉回流的血液排出，以致心脏排血量减少，不能满足人体代谢的需要，出现动脉系统缺血、静脉系统淤血的一种临床综合征。

　　2、病因：心理衰竭时一组临床上极为常见的心血管综合征，新张疾病可以导致心脏前负荷过重、后负荷过重、心肌收缩力的减弱、心室收缩不协调以及心室顺应性减低，最后发生心力衰竭。是多数器质性心脏病人几乎不可避免的结局。

　　3、诱因：有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发。常见诱发因素：

　　①感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因其发病隐袭而容易漏诊。②心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心率市场之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。快速性心率失常及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。③血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。④过度体力劳累或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。⑤治疗不当：如不恰当停用洋地黄类药物或降血压药等。⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

　　4、分类：①按照心衰发生的部位分类：分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭;②按照心衰发生急缓分类：分为急性心衰和慢性心衰;③按照血流动力学分类：分为收缩性心衰和舒张性心衰。

　　5、临床表现：

　　6、心力衰竭的评估：

　　(1)按照患者自觉的活动能力进行心脏功能评估：按照心脏对劳动负荷的承受能力，把心脏的功能分成四级：

　　Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

　　Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

　　Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。

　　Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

　　(2)按照客观检查进行心脏功能评估：1994年美国心脏病学会，严重程度分为A、B、C、D四级：

　　A级：无心血管疾病的客观依据

　　B级：客观检查示有轻度的客观证据

　　C级：有重度心血管疾病的客观证据

　　D级：有严重心血管疾病的表现

　　(3)根据患者运动耐力进行评估：常用6min步行试验。用以评定慢行心衰患者的运动耐力的方法。本试验除用以评定心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min步行距离：若6min步行距离<150米，表明为重度心功能不全

　　150-425米，为中度心功能不全

　　426-550米，为轻度心功能不全

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