云南护士注销注册申请表word版下载
来源 :云南省卫生计生委 2017-11-28
中护士注销注册申请表
| 单位名称 | |||
| 姓 名 | 性别 | ||
| 身份证编号 | |||
| 护士执业证书编号 | |||
| 注销注册原因 | |||
| 单 位 意 见 |
经办人： 公 章 年 月 日 | ||
| 县（区）级卫生行政部门意见 |
经办人： 公 章 年 月 日 | ||
| 州（市）级卫生行政部门意见 |
经办人： 公 章 年 月 日 | ||
| 省 级卫生行政部门意见 |
经办人： 公 章 年 月 日 | ||
| 备 注 | |||
护士注销注册需提供资料目录
| 序号 | 材料名称 | 备注 |
| 1 |
《护士注销注册申请表》1份 |
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| 2 |
《护士执业证书》原件 |
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| 3 |
注销注册原因的相应证明文件 |
1、死亡的需提供已注销户口的户口本及复印件； 2、丧失民事行为能力需提供相关证明材料； 3、受吊销《护士执业证书》处罚的需提供行政处罚决定书原件及复印件。 |
| 4 |
卫生行政部门要求提供的其它材料 |
