气胸

　　病理生理及表现：

　　1.闭合性气胸：肺萎陷30%以下：病人无明显症状。

　　2.开放性气胸：纵隔扑动：吸气时，健侧负压增大，与患侧的压力差增加，纵隔进 一步向健侧移位;呼气时，两侧胸腔内压力差减少，纵隔又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动。

　　体征：患侧胸部和颈部皮下可触及捻发音。

　　3.张力性气胸：胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气时从裂口进入胸腔，而呼气时活瓣关闭，气体只能入不能出，致使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，导致胸膜腔内压力高于大气压，又称为高压性气胸。

　　症状：严重或极度呼吸困难、端坐呼吸、缺氧严重者发绀、烦躁不安、昏迷甚至休克

　　体征：皮下气肿，听诊呼吸音消失

　　治疗：体位：半坐卧位

　　闭合性气胸：胸腔闭式引流

　　开放性气胸：封闭伤口，胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流

　　张力性气胸：穿刺排气。胸腔闭式引流

　　胸腔闭式引流

　　置管位置：积气：锁骨中线第2肋间

　　积液：腋中线和腋后线之间第6-8肋间

　　胸管种类：排气：管径1cm的塑胶管

　　排液：管径1.5-2.0cml的橡皮管

　　引流装置：长玻璃管的下口插至液面下3-4cm，段玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与外界大气压相通。

　　护理：1.保持管道密闭

　　1)更换引流瓶时，双重夹闭引流管，防止空气进入

　　2)引流管连接处脱落/瓶损坏，用双钳夹闭胸壁引流导管，更换引流瓶。

　　3)引流管脱出：捏闭创缘，后用凡士林纱布、厚纱布及胶布封闭引流口。

　　2.严格无菌操作，防止逆行感染。

　　1)引流瓶低于引流口60-100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。

　　2)定时更换引流瓶。

　　3.保持引流通畅：体位：半坐卧位。

　　标志：长玻璃管中水柱随呼吸上下波动，提示引流通畅。

　　4.拔管：1)引流48-72小时后

　　2)引流瓶中无气体溢出且颜色变浅

　　3)24小时引流液量小于50ml、脓液量小于10ml

　　4)胸部X线摄片显示肺膨胀良好

　　5)病人无呼吸困难或气促。