胆道疾病

　　检查：B超：首选

　　X线：腹部平片：混合性结石可显影

　　口服胆囊造影：了解胆囊收缩功能

　　静脉胆道造影

　　经皮肝穿刺胆道造影(PTC)：最常见并发症：内出血

　　内镜逆行胰胆管造影(ERCP)：最常见并发症：胰腺炎

　　解剖：1:)胆囊三角(calot)：肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角形区域

　　2)胆汁分泌：胆汁800—1200ml，¾由肝细胞分泌

　　3)调节：毛细胆管

　　4)分泌失调：胆囊管完全梗阻但未合并感染时，胆汁中的胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌的粘液积存在胆囊内成为无色透明状液体，称白胆汁。胆囊积水

　　分类及病因：1)胆固醇结石：胆汁代谢障碍，胆固醇过饱和析出，多于胆囊内

　　2)胆色素结石：大肠杆菌产的b—葡萄糖醛酸酶使可溶性结合胆红素—非水溶性游离胆红素，多于胆管内

　　3)混合性结石：X线结石

　　胆囊结石和胆囊炎

　　病理生理：1)胆绞痛：结石嵌顿于胆囊管

　　2)Mirizzi综合征：较大的结石长时间嵌顿或压迫胆囊，尤其胆囊管与胆总管平行者，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，出现胆囊炎、胆管炎、或梗阻性黄疸。

　　3)胆源性胰腺炎

　　临床表现：症状：1)腹痛：右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，饱餐、进油腻食物或夜间发生。

　　饱餐、进油腻食物：胆囊收缩，胆汁分泌

　　夜间：睡眠时体位改变

　　2)消化道症状

　　体征：1)腹部压痛

　　2)Murphy征阳性

　　治疗：胆囊切除

　　护理：止痛：肌内注射阿托品最有效

　　禁用吗啡：可使Oddi括约肌痉挛，加重病情

　　胆管结石和胆管炎

　　临床表现：Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸

　　Reynolds五联症：三联+休克(感染性)+中枢神经受抑制(急性梗阻性化脓性胆管炎)

　　腹痛：突发剑突下或右上腹持续疼痛，阵发性加剧。

　　治疗：胆总管切开取石+T管引流术

　　引流：1)腹腔内出血—腹腔引流出血性液>1000ml|h，持续3h

　　2)胆瘘---腹腔引流液呈黄绿色胆汁样

　　3)胆管下端梗阻—T管引流出胆汁过多

　　拔管：术后10天左右，试行夹管1-2日(与腹腔引流管的区别)，无腹痛、寒战高热、黄疸等，经

　　T管做胆道造影，如无异常，开放引流造影剂24h后，再夹管2-3日，无异常拔管。

　　护理：T管引流时：禁冲洗，必要时注意无菌

　　胆道蛔虫病：临床表现：突发性剑突下或上腹部钻顶样疼痛

　　检查：B超：首选

　　嗜酸性粒细胞：增多

　　处理：解痉止痛