直肠肛管疾病

　　解剖：肛管直肠环：肛管括约肌功能，损伤易大便失禁

　　直肠肛管周围脓肿：病因：肛腺感染

　　表现：肛门周围脓肿(常见)—肛门周围皮下脓肿最多见，

　　肛周持续跳动性疼痛，红肿热痛

　　治疗：脓肿未形成：抗生素、温水坐浴、局部理疗

　　脓肿形成：手术切开引流(首选)

　　肛瘘：病因：直肠肛管周围脓肿

　　临床表现：肛门周围脓肿症状反复发作，肛周外口不断有少量脓性分泌物流出

　　检查：直肠直指(硬结样内口及条索样瘘管)

　　治疗：低位：手术切除|切开

　　高位：挂线疗法

　　肛裂：病因：慢性便秘

　　病理生理：齿状线以下、后正中线

　　肛裂三联症：前哨痣、肛裂、肛乳头肥大

　　临床表现：疼痛：主要症状，有典型的周期性，排便时及便后剧痛，两次疼痛高峰

　　便秘：恶性循环

　　出血：少量出血

　　检查：已确诊者，不宜行直肠直指或肛镜检查

　　治疗：肛裂切除术

　　痣：内痔(3、7、11)：便血和痣块脱出。无痛性间歇性便后出鲜血。

　　Ⅰ度：排便时出血，无痣块脱出

　　Ⅱ度：常有便血，有痣块脱出，可自行回纳

　　Ⅲ度：偶有便血，痣块脱出，无法自行回纳

　　外痔：一般无明显症状，或仅有肛门异物感。

　　血栓性外痔：肛门部剧痛，肛门表面暗紫色圆形肿块，触痛明显。

　　混合痔：内痔到第三期以上时表现为混合痔。

　　治疗：痣单纯切除术、血栓性外痔剥离术

　　护理：灌肠：肛管手术后7—10天内不允许灌肠

　　检查体位：左侧卧位：年老体弱病人

　　膝胸位：乙状结肠镜检查最方便;短时间检查

　　截石位：肛门手术体位

　　蹲位：内痔和直肠脱垂

　　直肠镜检查：肛门狭窄、肛裂、肛周炎症、月经期不做

　　坐浴：1:5000KMnO4 40-50°

　　1：清洁肛门

　　2：改善血液循环

　　3：促进炎症吸收

　　4：缓解括约肌痉挛

　　5：减轻疼痛

　　便秘：3天未解大便，口服液体石蜡

　　并发症：术后出血最常见

　　疼：嵌顿性内痔、血栓性外痔、肛裂