急性化脓性腹膜炎

　　病因及分类：1：继发性腹膜炎：急性化脓性腹膜炎中最常见的一种。致病菌：大肠杆菌

　　如胃、十二指肠溃疡穿孔

　　2：原发性腹膜炎：病原菌经血行感染。致病菌：溶血性链球菌

　　3：原发与继发区别：腹腔内是否有原发病灶。原发性腹膜炎无原发病灶

　　辅助检查：腹穿不凝固血液---腹内实质性脏器破裂

　　X线膈下游离气体—腹内空腔脏器穿孔

　　临床表现：1：腹痛：是最主要的临床表现

　　2：恶心、呕吐：最早出现的症状。

　　3：休克：低血容量性和感染性休克。腹膜吸收大量毒素，血容量减少。

　　4：腹部体征：腹膜刺激征(腹膜炎最主要的体征)：腹部压痛、反跳痛、肌紧张

　　腹式呼吸减弱，肠鸣音减弱或消失

　　腹胀加重时病情恶化的重要指标

　　直肠指诊：直肠前窝饱满及触痛表示盆腔发生感染或盆腔脓肿。

　　腹部坠胀，大便次数增多，粘液便

　　并发症：膈下脓肿：全身中毒症状，脓肿刺激膈肌引起呃逆

　　盆腔脓肿：典型的直肠或膀胱刺激症状

　　护理：1：体位：无休克者半卧位，⑴利于渗出液积聚盆腔，减少毒素吸收，利于炎症局限和引流;

　　⑵预防膈下脓肿，半卧位最有效

　　2：镇痛：诊断不明时禁用镇痛剂

　　3：胃肠减压：胃管堵塞生理盐水冲洗，肛门排气后拔除胃管