甲亢

　　分类：1：原发性甲亢：最常见

　　2：继发性甲亢

　　3：高功能腺瘤

　　临床表现：1：高代谢症候群

　　2：甲状腺肿大：触诊有震颤感，听诊可闻及血管杂音

　　3：眼征—突眼：外出戴眼镜最重要

　　4：霍纳综合征(颈交感神经丛受压)：患侧瞳孔缩小;上眼睑下垂;眼球内陷;面部无汗

　　辅助检查：1：基础代谢率测定：脉率+脉压—111(用于判断甲亢的程度)

　　正常：±10%;轻度+20%-30%;中+30%-60%;重>+60%

　　2：甲状腺摄碘率测定

　　3：T3、T4测定：最基本最有价值;T3升高敏感

　　治疗：甲状腺大部分切除术

　　术前准备：抗甲状腺药物和碘剂：降低基础代谢率(主要目的)，避免甲状腺危象

　　1：碘剂—2-3周后手术。每日3次，3滴-16滴

　　2：硫脲类—碘剂(1-2周)--手术：最常用

　　3：碘剂(不行)--碘剂+硫脲类—碘剂—手术

　　4：普萘洛尔(可加碘)

　　5：术前不用阿托品，以免引起心动过速

　　碘(复方碘化钾)：1)控制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放

　　2)减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬

　　硫脲类：使甲状腺肿大充血

　　甲亢控制：1)病人情绪稳定;

　　2)睡眠好转;

　　3)体重增加;

　　4)脉率<90次|min;

　　5)基础代谢率<+20%

　　术后并发症：1：呼吸困难和窒息：最严重和危及的并发症。术后48h内

　　∵1)切口内出血：拆开缝线，除去血肿(首选)

　　2)喉头水肿：大剂量激素

　　3)气管塌陷

　　4)双侧候返神经损伤

　　2：喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑

　　双侧：呼吸困难

　　3：喉上神经损伤：外支：音调变低

　　内支：饮水呛咳

　　4：手足抽搐：甲状旁腺被误切

　　低血钙：10%葡萄糖酸钙

　　饮食：限制肉类、乳品及蛋类等含磷高的食物

　　5：甲状腺危象：最危重的并发症

　　病因：术前准备不充分(最主要)、精神刺激

　　表现：1)高热(>39°)

　　2)脉快而弱(>120次|min)

　　3)大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐腹泻

　　饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素