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外科护理学知识点整理:休克

来源 :中华考试网 2017-09-12

  休克

  病理:有效循环血量锐减,组织灌注不足(休克实质)

  有效循环血量:单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

  分类:1:低血容量性休克:外科最常见

  2:创伤性休克

  3:感染性休克:化脓性腹膜炎

  病理生理及临床表现:

  1:微循环障碍:

  1) 微循环收缩期:缺血缺氧期、休克代偿期(心脏血液供应不减少)

  烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压变化不打,脉压缩小、尿量减少

  2) 微循环扩张期:淤血缺氧期、抑制期

  神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脉弱、呼吸急促、血压下降,脉压更小、尿量较少

  3) 微循环衰竭期:弥散性血管内凝血(DIC)、休克失代偿期

  神志不清、无脉、无血压、无尿、全身广泛出血(皮肤瘀点瘀斑)、微血栓形成

  DIC的早期征兆:血液粘稠不易抽出,抽出的血液易凝固

  2:代谢改变:代谢性酸中毒

  3:MSOF:休克病人的主要死因

  1) 肺:最常受累,休克肺时,进行性呼吸困难(典型表现),呼气终末正压给氧(护措首选)

  2) 肾:多巴胺对改善肾缺血有利

  3) 脑:神志变化反映脑部灌流情况

  治疗:1:补充血容量:治疗休克的最基本和首选措施。平衡盐溶液(首选)、中分子右旋糖酐

  尿量:反映肾血流灌注,>30ml|h表明休克有改善,此时才补钾

  休克指数=脉率|收缩压。0.5:正常、>1.0-1.5:有休克、>2.0休克严重

中心静脉压

血压

原因

处理

血容量严重不足

快速补液

正常

血容量不足

适当补液

心功能不全/血多

强心药

正常

容量血管过度收缩

舒张血管

正常

心功能不全/血容量不足

补液试验

  中心静脉压(CVP):右心房及上下腔静脉内的压力。

  5—12cmH2O,降低表血容量不足,升高表心功能不全

  2:应用血管活性药物:血管收缩剂+血管扩张剂+强心剂

  血管扩张剂:血容量补足的基础上使用

  3:改善微循环:低分子右旋糖酐。降低血液粘稠度,改善微循环

  4:其他:体位:中凹位或平卧位

  常规吸氧

  保暖:切忌用热水袋。一可使代谢加快而加剧局部缺氧,二怕其感觉迟钝而烫伤

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