休克

　　病理：有效循环血量锐减，组织灌注不足(休克实质)

　　有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

　　分类：1：低血容量性休克：外科最常见

　　2：创伤性休克

　　3：感染性休克：化脓性腹膜炎

　　病理生理及临床表现：

　　1：微循环障碍：

　　1) 微循环收缩期：缺血缺氧期、休克代偿期(心脏血液供应不减少)

　　烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压变化不打，脉压缩小、尿量减少

　　2) 微循环扩张期：淤血缺氧期、抑制期

　　神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脉弱、呼吸急促、血压下降，脉压更小、尿量较少

　　3) 微循环衰竭期：弥散性血管内凝血(DIC)、休克失代偿期

　　神志不清、无脉、无血压、无尿、全身广泛出血(皮肤瘀点瘀斑)、微血栓形成

　　DIC的早期征兆：血液粘稠不易抽出，抽出的血液易凝固

　　2：代谢改变：代谢性酸中毒

　　3：MSOF：休克病人的主要死因

　　1) 肺：最常受累，休克肺时，进行性呼吸困难(典型表现)，呼气终末正压给氧(护措首选)

　　2) 肾：多巴胺对改善肾缺血有利

　　3) 脑：神志变化反映脑部灌流情况

　　治疗：1：补充血容量：治疗休克的最基本和首选措施。平衡盐溶液(首选)、中分子右旋糖酐

　　尿量：反映肾血流灌注，>30ml|h表明休克有改善，此时才补钾

　　休克指数=脉率|收缩压。0.5：正常、>1.0-1.5：有休克、>2.0休克严重

　　中心静脉压(CVP):右心房及上下腔静脉内的压力。

　　5—12cmH2O，降低表血容量不足，升高表心功能不全

　　2：应用血管活性药物：血管收缩剂+血管扩张剂+强心剂

　　血管扩张剂：血容量补足的基础上使用

　　3：改善微循环：低分子右旋糖酐。降低血液粘稠度，改善微循环

　　4：其他：体位：中凹位或平卧位

　　常规吸氧

　　保暖：切忌用热水袋。一可使代谢加快而加剧局部缺氧，二怕其感觉迟钝而烫伤