手术前后病人的护理

　　1.按手术目的分类：诊断性手术、根治性手术、姑息性手术;

　　按手术时限性分类：急症手术、限期手术、择期手术。

　　2.术前评估要点

　　(1)用药史：抗凝药(致术中出血)、镇静降压药(诱发低血压致休克)、利尿药(低钾致心脏骤停)、皮质激素(致消化道出血)、降血糖药;(2)手术耐受力：耐受良好和不良。

　　3、常见护理诊断/问题

　　(1)焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关(2)营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关(3)睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关(4)知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识(5)体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关

　　3.术前准备：

　　*(常考)胃肠道准备

　　(1)成人择期手术前8=12小时禁食，4小时禁饮(2)消化道手术者，术前1—2日进流质饮食(3)术前一般无需放置胃管，但消化道手术或某些特殊疾病，应放置胃管(4)术前1日晚行清洁灌肠(5)肠道手术前3日开始做肠道准备(6)幽门梗阻者，术前洗胃。

　　*备皮：皮肤准备范围包括手术区切口周围至少15cm的区域(手术备皮范围，书p94)

　　4、一般护理

　　*(掌握)根据麻醉方式安置体位

　　(1)全麻：去枕平卧，头偏向一侧(2)蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位6=8小时(3)硬脊膜外阻滞：平卧6小时后根据手术部位安置体位(4)颅脑手术，如无休克或昏迷：15°～30°头高脚低斜坡卧位(5)颈、胸部手术：高半坐卧位(6)腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位(7)脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位(8)腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位(9)休克病人：中凹卧位或平卧位(10)肥胖病人：侧卧位。

　　*(常考)术前早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。

　　*引流管护理：固定、通畅、观察、记录、无菌

　　5、(填空，会举例)术后不适的护理

　　(1)切口疼痛：遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等;

　　(2)发热：发热是术后最常见的症状。(MJ，常考)外科手术热(吸收热):由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.5～1℃，一般不超过38℃。

　　(3)恶心呕吐：常见原因(常考)：麻醉反应(最常见);①开腹手术对胃肠道的刺激;药物影响;②水、电解质及酸碱平衡失调;③严重腹胀。

　　(4)腹胀：常见原因(常考)：胃肠蠕动受抑制;腹膜炎、肠麻痹;肠粘连、肠梗阻

　　(5)尿潴留：常见原因(常考)：①合并有前列腺增生的老年病人;②排尿反射受抑制;③切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛;④手术对膀胱神经的刺激;⑤病人不习惯床上排尿。(6)呃逆

　　6、★★术后并发症的观察与处理(必考)

　　(1)出血

　　*常见原因：术中止血不完善、创面渗血未完全控制原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等

　　*护理措施：①严密观察病人生命体征、手术切口②观察引流液的性状、量和颜色变化③评估有无低血容量休克的早期表现④必要时行腹腔穿刺⑤止血处理

　　(2)切口裂开：(填空/选择)常发生于术后一周左右或拆除皮肤缝线后24小时内。

　　*常见原因：营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高。

　　*护理措施：①立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌②用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎③禁忌立即回纳腹腔内容物

　　(3)切口感染

　　*常见原因：切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等。

　　*预防措施：①术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等②保持伤口清洁、敷料干燥③加强营养支持④遵医嘱合理使用抗生素

　　(4)肺部感染

　　*常见原因：常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者。

　　*护理措施：①保持病室适宜温度、湿度②深呼吸、翻身、叩背③有效的咳嗽排痰④协助病人取半卧位，尽早下床活动⑤痰液黏稠者予雾化吸入⑥遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。

　　(5)尿路感染

　　*常见原因：尿潴留长期留置导尿管或反复多次导尿

　　*护理措施：①鼓励病人多饮水②观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染。

　　(6)深静脉血栓形成

　　*常见原因：①术后腹胀、长时间制动、卧床等引起下腔及髂静脉回流受阻、血流缓慢②各种原因导致血管壁和血管内膜损伤③手术导致组织破坏、癌细胞的分解及体液的大量丢失致血液凝集性增加等。

　　*护理措施：①严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落②抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗③遵医嘱用药;

　　*预防措施：①术后早期下床活动②按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌③术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流④血液处于高凝状态者，预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。

　　(7)压疮：是术后常见的皮肤并发症

　　(8)消化道并发症：常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症

　　*预防措施：①胃肠道手术前灌肠、留置胃管②维持水、电解质和酸碱平衡③术后禁食、胃肠减压④取半卧位，按摩腹部⑤尽早下床活动。