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2017年手术室临床护理指导:微创手术术中护理

来源 :中华考试网 2016-11-17

  微创手术术中护理

  (一)微创手术体位

  腹部外科通常采用仰卧位,胸外科侧卧位。有些手术,外科医生喜欢站在病人外展两腿之间。倾斜手术台是一个非常有效的方法,有利于暴露手术野。如上腹部手术,头高脚低位,大网膜,小肠向下移动。盆腔手术时,头低脚高位,小肠和乙状结肠向腹部移动。向左或右倾斜。有利于分离两侧结肠。

  (二)生理监护 密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温,防止低体温和外科气肿。为保持病人体温,室温应控制在22-25℃,冲洗液保持在38℃。

  (三)保持手术区无菌 由于腔镜比较长,要注意避免被污染。

  (四)技术监护

  1.应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤,将仪器车放于术者对面,接通电源、预热15min,仔细检查及时排除障碍,术中严格按操作规程。

  2.根据手术需要调整好手术体位,连接各导线,进行白平衡及对比度调节。

  3.在操作气腹机时,随时调整并严格掌握气体流速,开始充气时流速易慢,以防止针尖位置不当引起气体栓塞,或因充气速度过快,流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈明显上升,可造成通气量减少,妨碍CO2排出,产生CO2蓄积,并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵张感受器,兴奋迷走神经,反射性引起心脏骤停。

  4.保证制造气腹的一定是CO2,压力维持在12-14mmHg,当充气流量到达15mmHg时关闭充气监护,腹内压会造成外科气肿。

  5.静脉输液宜选择上肢,因气腹或头高脚低位会影响下肢静脉血流,随着瘀血延长,血栓形成发生率逐渐增加。

  6.正确使用电刀和超声刀,不断的检查器械绝缘和连接情况,防止电刀损伤。

  7.监护设备的工作情况,防止影视系统故障而导致手术中断。

  8.仔细把持腔镜和器械,随时清除管道内,器械前端和活动部分的组织碎块,光导纤维不要从内镜上脱接,除非先关掉光源,否则防止意外烫伤。

  (五)保持物品和器械数目的正确。

  (六)手术结束时,在拔出最后一个穿刺器时,提醒医生将腹内残留的CO2放出,以减少术后由于过高的腹内压,造成的不适。

  (七)正确地记录病人情况,术中护士和医生保持有效的沟通,保证病人的安全。

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