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内科护理学笔记重点整理:心律失常

来源 :中华考试网 2017-08-30

  内科护理学笔记重点整理:心律失常

  心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常

  过早搏动

  房性过早搏动特征:

  1.Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒

  2.P'波后QRS波群正常

  3.其后代偿间歇不完全

  房室交界性过早搏动特征:

  1.提前出现正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒

  2.其后代偿间歇完全

  室性过早搏动特征:

  1.提前出现增宽变形的QRS波群,其前无相关的P波,呈二联律

  2.其后代偿间歇完全

  阵发性心动过速

  房室结内折返性心动过速的诊断:

  1、心率150-250次/分,节律绝对规则

  2、逆行P波可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,不能辨认,P、QRS关系恒定

  3、QRS波群一般正常

  房室结内折返性心动过速的治疗:

  急性发作期:

  1、刺激迷走神经

  2、腺苷与钙拮抗剂

  3、洋地黄与β受体阻滞剂

  4、心律平

  5、同步直流电复律

  6、经静脉心房或心室起搏或经食管心房起搏

  预防复发:洋地黄;β受体阻滞剂;长效钙拮抗剂

  室性心动过速的诊断:

  1、3个以上的连续室性早搏

  2、心室率100-250次/分,节律可略不规则

  3、QRS波群宽大畸形,时限>0.12s,ST-T波方向与QRS波群主波方向相反

  4、P、QRS间无固定关系,形成房室分离

  5、心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据

  室性心动过速的治疗:

  终止发作:

  1、药物治疗:胺碘酮、利多卡因、β受体阻滞剂

  2、同步直流电复律

  3、超速起搏

  预防复发:

  1、去除病因及诱因

  2、抗心律失常药物:胺碘酮、索他洛尔、β受体阻滞剂

  3、心脏起搏器、ICD、射频消融术

  心房扑动与颤动

  心房扑动的诊断:

  1、 P波消失,代之以规律的锯齿状扑动波(F波),F波间等电位线消失

  2、 心房率250-350次/分

  3、 QRS波群形态大多正常,呈室上型

  心房颤动的诊断:

  1、 P波消失,代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波(f波)

  2、 心房率350-600次/分

  3、 RR间距绝对不规则

  4、 QRS波群形态大多正常,呈室上型

  房室传导阻滞(AVB)

  Ⅰ度AVB的诊断:P-R间期超过正常最高值,一般>0.20秒

  Ⅱ度Ⅰ型AVB的诊断:P-R间期进行性延长,直至一个P波后脱漏QRS波

  Ⅱ度Ⅱ型AVB的诊断:P-R间期固定,P波呈比例脱漏QRS波

  Ⅲ度AVB的诊断:

  1、PP与RR间隔各有其固定的规律,两者毫无关系

  2、心房率>心室率

  3、心室率慢而规则

  抗心律失常药物

  分类:

  Ⅰ类:钠通道阻滞剂

  Ⅱ类:β受体阻滞剂

  Ⅲ类:钾通道阻滞剂

  Ⅳ类:钙通道阻滞剂

  Ⅰa类常用药物:奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺

  Ⅰb类常用药物:利多卡因、美西律、苯妥英钠

  Ⅰc类常用药物:普罗帕酮、莫雷西嗪

  Ⅱ类常用药物:普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔

  Ⅲ类常用药物:胺碘酮、溴苄胺

  Ⅳ类常用药物:维拉帕米、地尔硫卓

  【心律失常考试试题】

  1.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是

  A.先有发热,然后出现心悸、胸闷

  B.恶心、呕吐等消化道症状

  C.可合并各种心律失常

  D.常出现器质性心脏杂音

  E.心动过速与发热程度平行

  答案:D

  2.可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是

  A.硝酸甘油

  B.地高辛

  C.异丙肾上腺素

  D.亚硝酸异戊酯

  E.普萘洛尔

  答案:E

  3.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是

  A.呼吸道感染

  B.室性心律失常

  C.心力衰竭

  D.晕厥

  E.房室传导阻滞

  答案:C

  4.男性,32岁,劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体:心界向两侧扩大,心尖区闻及2/6级收缩期杂音,两肺底有小水泡音,超声心动图示左室腔增大,心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为

  A.心包炎

  B.扩张型心肌病

  C.急性病毒性心肌炎

  D.二尖瓣狭窄

  E.肺心病

  答案:B

  试题点评:扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标,但具备心脏扩大,心力衰竭,心律失常等临床表现,超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大,室间隔和室壁薄,室壁搏动弱,二尖瓣口开放幅度小)即可考虑本病。

  男性,21岁,近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难,时有头晕或短暂神志丧失。体检发现:心脏轻度增大,心尖部有2级收缩期杂音和第4心音,胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。

  5.最可能的诊断是

  A.冠心病心绞痛

  B.二尖瓣关闭不全

  C.主动脉瓣狭窄

  D.肥厚型梗阻心肌病

  E.病毒性心肌炎

  答案:D

  6.最有价值的诊断方法是

  A.胸部X线摄片

  B.心电图

  C.超声心动图

  D.心脏核素检查

  E.冠状动脉造影

  答案:C

  7.应选用的药物是

  A.地高辛

  B.硝酸甘油

  C.心得安(替萘洛尔)

  D.卡托普利

  E.双氢克尿噻

  答案:C

  试题点评:时有头晕或短暂神志丧失,胸骨左缘第3~4肋间粗糙喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现,超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.3最有诊断价值。β受体阻滞剂有利于防止心动过速,减轻左室流出道狭窄。

  (8~9题共用题干)

  女性19岁,近2周来发热38℃左右,伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难,晕厥发作,体检发现:面色苍白,精神萎靡。心率40次/分。律齐,心尖部第一心音低钝,且可闻及大炮音,临床诊断病毒性心肌炎。

  8.心电图表现最可能是

  A.窦性心动过缓

  B.第一度房室传导阻滞

  C.第二度房室传导阻滞

  D.第三度房室传导阻滞

  E.室内传导阻滞

  答案:D

  9.最适宜的治疗措施为

  A.静脉注射阿托品

  B.静脉滴注硝酸甘油

  C.皮下注射肾上腺素

  D.临时植入心脏起搏器

  E.心脏复律

  答案:D

  试题点评:第三度房室传导阻滞因房室分离,各自保持自己的节律,若心室收缩紧接在心房之后,心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态,因而产生极响亮的S1,成为大泡音,对于症状明显、心室律缓慢者,应及时给予临时性或永久性心脏起搏器。

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