1.女，42岁。饱餐后右上腹阵发性绞痛，诊断为急性胆囊炎。下列关于其临床特点的描述错误的是

　　A.进油腻饮食后，容易发病

　　B.右上腹持续性疼痛，阵发性加重

　　C.疼痛常放射致右肩或右背部

　　D.墨菲征阳性

　　E.多数病人伴有黄疸

　　【答案】:E

　　【解析】:考察胆囊炎的临床表现。10%～25%的病人可出现轻度黄疸，多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizzi综合征的病人。

　　2.女，43岁，剑突下阵发性绞痛伴持续性发热、巩膜黄染。行非手术治疗期间，出现下列哪项表现应立即做好急诊手术准备

　　A.黄疸进行性加深

　　B.血压下降，意识不清

　　C.胆囊肿大，有压痛

　　D.体温升高，脉速

　　E.白细胞计数增高

　　【答案】:B

　　【解析】:考察急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则。患者出现血压下降，意识不清，提示有休克可能，应立即准备手术。

　　3.女，45岁。突发上腹部剧烈疼痛及向右肩背部放射痛，伴恶心呕吐。给解痉、抗感染等处理。下列哪一药物禁用

　　A.阿托品

　　B.硫酸镁

　　C.吗啡

　　D.654-2

　　E.安定

　　【答案】:C

　　【解析】:考察胆石症的术前护理。胆绞痛发作时，按医嘱给予解痉、镇静和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射，但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。

　　4.女，48岁。突发上腹部剧烈疼痛，向右肩背部放射，伴恶心呕吐。诊断为急性单纯性胆囊炎。其治疗措施不包括

　　A.禁食

　　B.胆囊切除术

　　C.胃肠减压

　　D.抗感染

　　E.输液

　　【答案】:B

　　【解析】:考察胆囊炎的治疗原则。单纯性胆囊炎首选保守治疗。

　　5.急性胆囊炎的致病菌主要来源

　　A.由肠道至胆道

　　B.淋巴管道

　　C.邻近脏器

　　D.经门静脉而来

　　E.经动脉系统而来

　　【答案】:A

　　【解析】:考察胆囊炎的病因。急性胆囊炎：①胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿。②细菌感染：细菌多来源于胃肠道。

　　6.急性胆囊炎最严重的并发症是

　　A.休克

　　B.胆囊积脓

　　C.胆囊坏疽穿孔

　　D.并发急性胰腺炎

　　E.胆囊、十二指肠瘘

　　【答案】:C

　　【解析】:考察胆囊炎的临床表现。在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗。胆囊坏疽、穿孔是最严重的并发症。

　　7.女，42岁。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。其致病原因最可能是

　　A.胆囊炎所致

　　B.胆管结石所致

　　C.胆囊结石所致

　　D.胰头癌所致

　　E.胆总管囊肿所致

　　【答案】:B

　　【解析】:考察急性梗阻性化脓性胆管炎的病因。急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，而胆总管结石是引起梗阻最常见的梗阻因素。

　　8.急性梗阻性化脓性胆管炎的表现是

　　A.夏柯三联征，休克和意识障碍

　　B.夏柯三联征，抽搐

　　C.夏柯三联征，休克

　　D.夏柯三联征，DIC

　　E.夏柯三联征，意识障碍

　　【答案】:A

　　【解析】:考察急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。急性梗阻性化脓性胆管炎的表现主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，临床称为Reynolds五联征。

　　9.急性梗阻性化脓性胆管炎的病程特点是

　　A.起病缓，发展快，病情重

　　B.起病缓，发展慢，病情重

　　C.起病急，发展快，病情重

　　D.起病急，发展快，病情轻

　　E.起病急，发展慢，病情重

　　【答案】:C

　　【解析】:考察急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。

　　10.男，56岁，上腹部疼痛伴恶心、呕吐。查：右上腹有压痛，Murphy征阳性。最可能是

　　A.急性胆囊炎

　　B.胆总管结石

　　C.急性胰腺炎

　　D.胆道蛔虫病

　　E.胃十二指肠溃疡穿孔

　　【答案】:A

　　【解析】:考察胆囊炎的临床表现。急性胆囊炎右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。