2018护士资格证考试试题：心功能不全试题

　　2-097-2 女性，24岁，2周前发热38℃，伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治好转，2天来感胸闷、气短，查体：心率100次/分，律整，心尖部有2/6级收缩期吹风样杂音，心电图示:各导联ST-T改变，白细胞7.2×109/L，血沉25mm/h，CPK、CPK-MB升高。其最可能的诊断是

　　A.扩张性心肌病

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性心肌炎

　　D.急性心包炎

　　E.心绞痛

　　答案：C

　　解析：有上感史，出现心脏症状和杂音，各导联ST-T改变，白细胞不高，血沉加快，CPK、CPK-MB升高，符合急性心肌炎的临床表现。

　　2-094-2诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是

　　A.胸片

　　B.心电图

　　C.磁共振成像

　　D.多普勒超声

　　E.心肌酶

　　答案：C

　　解析：磁共振成像可从多个切面对整个大动脉进行检查，能较明确发现主动脉是否存在破裂口(包括进口和出口)、确定血管真腔及假腔部位、夹层涉及动脉的长度、有无血栓形成等，磁共振成像检查是目前最有效的检查。多谱勒超声检查也有较大的诊断价值，但其诊断阳性率不如磁共振高。胸片的限局性则更高。心电图及心肌酶对诊断动脉夹层无直接作用。

　　2-146-2入院后心电图提示频发室性期前收缩，最有效的治疗措施是

　　A.直流电复律

　　B.按压颈动脉窦

　　C.静脉滴注阿托品

　　D.静脉滴注利多卡因

　　E.安置临时性人工心脏起搏器

　　答案：D

　　解析：心律失常是心肌梗死的临床表现之一，极常见，为急性期引起死亡的主要原因之一。多发生于梗塞后l～2周内，尤以起病后24小时内多见。最常见的类型为室性心律失常，特别是室性早搏，易在前壁心肌梗死时发生。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。频发室性期前收缩最有效的治疗措施是静脉推注利多卡因。急性心肌梗死早期，应及时发现、及时消除严重心律失常和猝死。一旦出现室性早搏，立即静脉推注利多卡因。如无监护条件者，于起病后即可使用，病情稳定后，改用美西律口服。对于缓慢性心律失常应使用阿托品或异丙基肾上腺素。这道题题干考的是心肌梗死的临床表现和常见心律失常的治疗。静脉滴注利多卡因是治疗血流动力学稳定的室性心律失常的首选措施。

　　直流电复律是治疗血流动力学不稳定的室性心律失常或药物治疗无效的室性心律失常的措施，使用时一定注意用同步直流电复律。按压颈动脉窦是治疗快速型心律失常的一个措施。静脉滴注阿托品是治疗缓慢型心律失常的首选。安置临时性人工心脏起搏器用于药物无效的缓慢型心律失常、血流动力学不稳定的缓慢型心律失常、安置永久性人工心脏起搏器的临时过渡措施等。心肌梗死心电图的临床表现和治疗是历年来考试的重点。

　　共用题干，

　　女性，34岁。近1年来经常觉乏力、消瘦，近半年来低热，时有关节酸痛。3个月前曾出现左侧肢体瘫痪，诊断为脑栓塞，经治疗以后恢复，2d前因发生一次晕厥而来院就诊。体检：贫血貌，体温37.8℃。心率80次/min，律齐，心尖部S1亢进，可闻及舒张期隆隆样杂音Ⅱ级，坐位时杂音增强达iv级。p2亢进。心电图示左心房扩大，室性早搏。化验检查：血沉增快，抗"O"及粘蛋白正常。

　　2-140-2本例诊断应考虑：

　　A.风心二尖瓣狭窄

　　B.左房粘液瘤

　　C.二尖瓣脱垂

　　D.感染性心内膜炎

　　E.风湿活动

　　答案：B

　　解析：左房粘液瘤起源于房间隔卵圆孔部位，大多有蒂，可在左心房上下移动，瘤体大时可部分阻塞二尖瓣口，产生类似二尖瓣狭窄的杂音，坐位时更甚，因此可出现二尖瓣狭窄的杂音随体位改变而变化，坐位时阻塞程度重，杂音可增强，瘤体亦可以阻碍二尖瓣的关闭而产生收缩期杂音，除此特点外，尚有发热，血流增快，贫血等表现。超声心动图检查可确诊。治疗以手术切除最为合理。

　　2-141-2进一步检查首选：

　　A.心导管检查

　　B.超声心动图检查

　　C.磁共振显象

　　D.心脏CT

　　E.同位素心血池扫描

　　答案：B

　　2-142-2最合理的治疗应是：

　　A.强心利尿和扩血管药物治疗

　　B.手术治疗

　　C.大量抗生素治疗

　　D.抗风湿治疗

　　E.干扰素治疗

　　答案：B

　　2-147-2入院第二天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，约3小时后上述心脏附加音和杂音消失，提示其可能出现了心脏

　　A. 乳头肌功能失调

　　B. 乳头肌断裂

　　C.左室游离壁破裂

　　D.室间隔穿孔

　　E.心室膨胀瘤

　　答案：A

　　解析：乳头肌功能失调是心肌梗死的常见并发症之一，乳头肌断裂或乳头肌功能失调的发生率达50%。左心室乳头肌因缺血、坏死而引起收缩功能障碍，使二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音。随着乳头肌供血的改善，心脏附加音和杂音消失。若乳头肌断裂，则杂音粗糙、响亮，很快出现心功能不全，情况迅速恶化，预后不佳。这道题题干考的是心肌梗死的并发症的诊断。入院第二天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，说明心肌梗死引起了二尖瓣脱垂并关闭不全，约3小时后上述心脏附加音和杂音消失，说明二尖瓣的功能恢复。综上所述，出现了乳头肌功能失调。在所有的并发症里，最常考的就是乳头肌功能失调。

　　乳头肌断裂也是心肌梗死的并发症。但杂音一旦出现，不会3小时后消失。左室游离壁破裂、室间隔穿孔、心室膨胀瘤等也都是心肌梗死的并发症。这几个备选答案时刻都能作为一个考点出题。心肌梗死的并发症历年来考试的重点。

　　3-027-2关于洋地黄的临床应用，下列哪项是错误的：?

　　A. 地高辛片0.25mg/d， 约经5个半衰期(5～7天)后可达稳态治疗血浓度; ?

　　B. 对心室率快速的心房颤动患者特别有效;

　　C. 血钾低于5.5mmol/L不宜应用;?

　　D. 病态窦房结综合征不宜应用; ?

　　E. 洋地黄中毒患者可使用地高辛特异性抗体。

　　答案：C?

　　解析：洋地黄是治疗心力衰竭的主要药物，无论其临床适应证、禁忌证、作用机理、用药剂量、中毒和处理等内容，均为历年考试的重点。具体如下：

　　①常用洋地黄制剂及剂量：地高辛片0.25mg/d， 约经5个半衰期(5～7天)后可达稳态治疗血浓度。毛花甘丙(西地兰)注射剂0.2～0.4mg/次，根据病情可重复使用多次，24小时总量1.0～1.6mg静注。

　　②适应征：中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。

　　③不宜应用的情况：洋地黄中毒时禁用;血钾低于3.5mmol/L，心率低于60次/分，预激综合征合并心房颤动;二度或高度房室传导阻滞;病态窦房结综合征，特别是老年人;单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病;单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者;急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或(和)心腔扩大。

　　④洋地黄中毒的治疗措施： 早期治疗和及时停药是治疗关键;出现快速性心律失常可应用苯妥英钠(用于阵发性室性心动过速)或利多卡因(用于室性心动过速);出现缓慢性心律失常可应用阿托品;异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用;多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律(一般属禁忌，因可致室颤); 缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗;使用地高辛特异性抗体。

　　3-031-2女性，23岁。患风湿性心脏病(风心)，二尖瓣狭窄5年，本次因气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰2h，拟诊急性肺水肿入院。根据患者的临床表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于：

　　A.肺血管病变在早期，右心功能尚佳

　　B.肺血管病变在晚期，右心功能代偿

　　C.怖血管病变在早期，右心功能差

　　D.肺血管病变在晚期，右心功能差

　　E.肺血管无病变，右心功能差

　　答案：A

　　解析：二尖瓣狭窄病人在早期只引起肺淤血的临床表现，随着病情的进展，逐渐出现肺血管病变和右心衰。

　　3-029-2持续性室性心动过速的临床表现特点，下列哪项符合

　　A.心率100次/分，心律绝对规则

　　B.症状渐发渐止

　　C.诱发呕吐后发作突然终止或无改变

　　D.常伴明显血流动力学障碍

　　E.大多数无器质性心脏病

　　答案：D

　　解析：持续室速的心脏不能正常有效地收缩，心输出量降低，出现血流动力学障碍.

　　3-023-2男，30岁，因发作性胸骨后压迫感诊断为冠心病，心绞痛，既往患高血压、糖尿病，吸烟10年。其父患冠心病。该患者患冠心病的危险因素不包括下列哪项

　　A.高血压病

　　B.糖尿病

　　C.吸烟

　　D.冠心病家族史

　　E.青年男性

　　答案：E

　　解析：患者为明确诊断的冠心病，根据循证医学结果证实，冠心病的危险因素主要是：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史等，故选项E不属于冠心病危险因素范畴。

　　3-020-2男性，68岁。因诊断急性前壁心肌梗死入院，在人院后第3d，突然出现气急加重，不能平卧，诊断为乳头肌断裂。此时心脏体征应是：

　　A.胸左缘第3助间出现舒张期哈气样杂音

　　B.主动脉瓣区出现收缩期吹风样杂音

　　C.胸骨右缘出现舒张期哈气样杂音

　　D.心尖部出现舒张期吹风样杂音

　　E.心尖部出现收缩期吹风样杂音

　　答案：E

　　解析：乳头肌断裂为急性心肌梗死常见并发症之一。是由于心肌梗死范围累及到乳头肌部位，乳头肌梗死后坏死，并断裂造成急性二尖瓣关闭不全，临床上出现急性左心功能不全及二尖瓣关闭不全的杂音。

　　3-022-2主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取下列哪项处理

　　A.迅速解除疼痛，积极降压治疗

　　B.立即进行手术

　　C.立即给予洋地黄治疗以减慢心率

　　D.立即给β受体激动剂

　　E.立即给升压药以维持血压

　　答案：A

　　解析：主动脉夹层是由于血流通过动脉壁上的破损裂口进入动脉中层，形成动脉壁从中层发生撕裂，一般发生在血压增高时。如血压越高，动脉撕裂范围越大，患者危急程度越重。因此，一旦诊断明确，应立即采取降压措施，以控制或减慢动脉撕裂。临床常给予快速降压药物，如硝普钠等;此外，及时给予有效的止痛药物以降低患者因疼痛所致的交感神经兴奋，辅助降压。如病情允许，则可在内科保守治疗稳定后采取手术或介入治疗。如病情在控制血压，镇静等内科处理后仍不能稳定，进展迅速，则应及时采取手术治疗。

　　2-099-2男性，68岁。体检时发现心底部有舒张期哈气样杂音Ⅱ级，以胸骨右缘第二肋间最响，第二心音亢进，血压为24/12kPa(180/90mmHg)，胸片示心脏呈靴形，主动脉增宽扭曲。

　　最可能的诊断是：

　　A.先天性心脏病，二叶式主动脉瓣

　　B.风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全

　　C.高血压性心脏病，相对性主动脉瓣关闭不全

　　D.主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全

　　E.夹层动脉瘤

　　答案：D

　　解析：先心二叶式主动脉瓣主要发展为主动脉瓣狭窄。风湿性主动脉瓣关闭不全，杂音最响的部位为第二主动脉瓣听诊区。高血压性心脏病者由于左心室扩大，常产生相对性二尖瓣关闭不全。夹层动脉瘤者血压很高，有剧烈胸痛等症状，故均不符合本例的临床表现。主动脉粥样硬化而致主动脉关闭不全，杂音部位以胸骨右缘第二肋间最响，主动脉区第二心音亢进，主动脉有增宽扭曲与本例相符。

　　3-030-2男，45岁。发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。查体：体温37.6℃，睑结膜苍白，有瘀点，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是：

　　A.腹部B超

　　B. 血常规

　　C.血培养

　　D.血清铁

　　E.尿蛋白

　　答案是：C

　　解析：本题题干考的是感染性心内膜炎的病因和诊断。该患者有感染性心内膜炎的基础病变：室间隔缺损。有引起感染性心内膜炎的诱因：拔牙。有持续发热3个月的病史。凡遇下列情况时，应高度怀疑感染性心内膜炎之可能：①在拔牙、扁桃体摘除或其他手术，以及分娩、流产时时或不明原因持续发热一周以上的器质性心脏病患者;②原无心脏杂音而突然出现心脏杂音或原有心脏杂音在短期内发生变化或出现新杂音者;③心脏手术后持续发热一周以上者;④不明原因出现动脉栓塞征象者;⑤不明原因出现心功能不全者。当出现上述情况时，均应及时进行血培养和超声心动图检查，以便确立诊断。结合该患者有低热、睑结膜苍白，有瘀点等感染性心内膜炎的眼部表现，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音表明有心脏杂音，不管是否为原发的和新发的，都有很大的临床意义。加之有右心衰的表现：脾大。综上所述，更要高度怀疑感染性心内膜炎，要及时进行血培养和超声心动图检查。题干分析到此，答案迎刃而解，达到了可以填空的地步，将多选题变成填空题并能在多选题里找到心目中的填空题的答案是做题的最高境界。这是真正地把握了出题老师的脉搏。

　　血培养阳性加心脏彩超发现赘生物可以确诊感染性心内膜炎。要进一步了解感染性心内膜炎的诊断标准。

　　IE的诊断标准(1995年Duke标准)。

　　1.主要标准

　　(1)两次血培养阳性，且病原菌完全一致。

　　(2)超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。

　　2.次要标准

　　(1)基础心脏病或静脉滥用药物史。

　　(2)发热，体温≥38℃。

　　(3)血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点、Janeway损害。

　　(4)免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性。

　　(5)血培养阳性，但不符合主要标准。

　　(6)超声心动图有IE的表现，但不符合主要标准。

　　凡符合以下条件者可以确诊亚急性感染性心内膜炎：①符合2项主要标准;或②符合1项主要标准加3项次要标准;或③符合5项次要标准。