2018护士资格证考试试题：心功能不全试题

　　1.患者42岁。有风心，二尖瓣双病变10余年。近2周来咳嗽，气急不能平卧10d入院，诊断为急性左心功能不全。为减轻心脏负荷，应首选下列哪种利尿剂?

　　A.氨苯蝶啶

　　B.螺内酯(安体舒通)

　　C.呋塞米(速尿)

　　D.双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)

　　E.氨茶碱

　　答案：C

　　解析：急性左心衰的诊断和治疗，为历年考试的重点。急性左心衰竭的抢救措施有：病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流;高流量氧气吸入，吗啡，快速利尿，利尿剂迅速减轻容量负荷，改善心衰症状。呋塞米(速尿)20～40mg静注，在2min内推完，是主要的治疗方法;血管扩张剂F强心甙(禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者);氨茶碱H四肢轮流结扎降低前负荷。

　　2.男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性罗音。心脏扩大，心率100次/分，律整，可闻及S2，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，下肢浮肿(+)，超声心动图示心脏扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白(+)最可能诊断

　　A.慢性肾炎

　　B.缩窄性心包炎

　　C.肝硬化

　　D.扩张型心肌病伴心力衰竭

　　E.心包积液

　　答案：D

　　解析：本例患者的特点为：有气短、尿少、下肢浮肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性罗音、心脏扩大、心尖部SR、肝大，UCG示室壁运动弥漫性减弱。综上述表现分析，患者以扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有下肢浮肿、尿少、尿蛋白(+)，但心脏扩大、颈静脉怒张、室壁运动弥漫性减弱等表现不支持慢性肾炎。患者心脏扩大，UCG未发现心包病变及心包积液，缩窄性心包炎及心包积液可以排除。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。

　　3.体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑

　　A. 天性多囊肾

　　B. 天性肾动脉狭窄

　　C.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄

　　D.先天性主动脉缩窄

　　E.急性肾小球肾炎

　　答案：D

　　解析：体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑先天性主动脉狭窄。

　　4.患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咯黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿罗音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性浮肿。该患者最恰当的心功能评价为

　　A.全心衰竭

　　B.右心衰竭，失代偿

　　C.心功能II级(NYHA分级)

　　D.心功能III级(NYHA分级)

　　E.心功能IV级(NYHA分级)

　　答案：A

　　解析：病人二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，为左心功能不全表现。现出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心功能不全表现。所以诊断为全心功能不全。本题主要知识点为左、右心衰的症状和体征，备选答案考察的是心功能的分级法，掌握NYHA分级和Killip分级，两种心功能分级法均为历年考试的重点。

　　5.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选

　　A.利多卡因

　　B.普鲁卡因酰胺

　　C.慢心律

　　D.复律

　　E.人工起搏超速抑制

　　答案：D

　　解析：未引起血流动力学障碍的室速可静脉应用利多卡因或普鲁卡因胺等药物治疗，无效时可采用直流电复律。但当出现血流动力学障碍时应迅速进行直流电复律。

　　共用题干，

　　男性，52岁。有阵发性心悸发作3年。诊断为阵发性心房颤动(房颤)。近4月来经常在发作，房颤终止时觉头晕，严重时有黑朦现象，无晕厥。平时窦性心律时为50次/min。

　　6.患者心律失常最可能的类型是：

　　A.慢快综合征

　　B.房颤合并间歇性Ⅲ度房室传导阻滞

　　C.房颤合并短阵室速

　　D.房颤合并完全性左束枝阻滞

　　E.房颤合并预激综合征

　　答案：A

　　解析：病态窦房结综合征主要特征为心动过缓，除窦房结自律性降低外，尚有窦房结至心房冲动传导障碍，可表现为重度窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性暂停等表现。当合并快速的室上性心律失常反复发作时，称为心动过缓一心动过速综合征(慢一快综合征)、其特征常为当快速室上性心律失常发作停止后，由于窦房结功能障碍，心搏不能及时恢复，可出现眩晕、黑朦，甚至阿一斯综合征。

　　2-146-1为进一步明确诊断，应首选哪项检查?

　　A.24h动态心电图

　　B.超声心动图

　　C.活动平板运动试验

　　D.阿托品试验

　　E.心脏电生理检查

　　答案：A

　　解析：心律失常的诊断和治疗是考试的重点。心律失常的诊断有赖于心电图。对于间断发作的心律失常的诊断有赖于24h动态心电图。

　　下列哪一项与洋地黄中毒无关：

　　A.恶心，呕吐

　　B.右束支传导阻滞

　　C.频发室性早搏

　　D.Ⅲ度房室传导阻滞

　　E.黄视，绿视

　　答案：B

　　解析：洋地黄中毒的症状：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，是洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现。典型表现为(色视)黄视或绿视等。心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为室性二联律、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速、房性期前收缩、房颤及房室传导阻滞等，快速性心律失常又伴有房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能;地高辛的血药浓度为1.0-2.0ng/ml.

　　3-031-1女性，35岁。患风心，二尖瓣狭窄10年，因与人争执后突觉气急、心悸1h来院急诊。体检：端坐位，口唇紫绀，烦躁不安，呼吸40次/min，心率150次/min律齐。拟诊急性肺水肿。下列哪项临床表现对诊断最具特异性?

　　A.紫绀，烦躁不安

　　B.心尖部有奔马律

　　C.肺动脉瓣区第二心音亢进

　　D.两肺有哮鸣音

　　E.咳粉红色泡沫痰

　　答案：E

　　解析：急性肺水肿的诊断。咳粉红色泡沫痰是其特征。

　　3-029-1室颤电除颤采用

　　A.非同步200J以上

　　B. 同步200J以上

　　C.非同步150J

　　D.同步150J

　　E.交流电除颤

　　答案：A

　　解析：心室颤动电除颤应首选直流电200～300J非同步除颤，一般是在出现粗颤波时除颤容易成功。无心跳的除颤用非同步，有心跳时的除颤要用同步除颤。

　　3-023-1冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确

　　A.静息心电图半数以上正常

　　B. 非特异性ST-T改变

　　C.发作时原倒置T波可以直立

　　D.心电图ST-T动态变化是诊断冠心病的主要依据

　　E.心绞痛发作时心电图可以出现Q波

　　答案：E

　　解析：这是一道题干含有否定词的题，一般用排除法比较容易做。A、B、C、D四个答案均为心绞痛的心电图特点，心电图出现Q波往往是心肌梗死的表现。

　　A.吲哚美辛(消炎痛)

　　B.硝酸酯类药物

　　C.β受体阻滞剂

　　D.哌替啶(度冷丁)

　　E.吗啡

　　下列患者最佳止痛药物是：

　　3-123-1男性，56岁。因急性前壁心肌梗死入院，入院时胸痛不止，伴气急不能平卧，频咳咯泡沫痰。

　　答案：E

　　解析：急性前壁心肌梗死伴发急性左心衰的最佳止痛药物是吗啡。

　　3-124-1男性，43岁。因行走l00m即出现胸痛，需站定方可缓解。体检：胸骨左缘第3肋间闻及收缩期杂音Ⅲ级，下蹲时杂音减轻。心电图示左心室肥厚伴T深倒置。

　　答案：C

　　解析：肥厚性心肌病的胸痛的最佳止痛药物是β受体阻滞剂。

　　3-020-1女性，56岁。劳力时即有胸骨后疼痛，呈压榨样，静息后或含硝酸甘油片2min后即缓解，疼痛发作时心电图示S-T段压低，心电图运动负荷试验阳性，经冠状动脉造影后，诊断为X综合征。此时冠状动脉造影结果应为：

　　A.左冠状动脉主干病变

　　B.右冠状动脉主干病变

　　C.三支血管病变

　　D.麦角新碱试验显示冠状动脉痉挛

　　E.冠状动脉造影正常

　　答案：E

　　解析：X综合征目前尚无统一的定义。患者主要表现为有典型劳力型心绞痛，舌下含服硝酸甘油片可以缓解。心电图运动试验有缺血样改变(阳性)，而冠状动脉造影以及麦角新碱诱发试验均阴性。其发病机制考虑心肌微血管扩张反应受损，导致冠状动脉血管扩张储备异常以及这些病。

　　2-140-1女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿，2周来上感后症状加重。检查：血压120/70mmHg，心大、心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心率120次/分，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛(+)，脾未及，下肢浮肿(+)，脉率80次/分。

　　21.该患者的临床表现为

　　A.右心功能不全

　　B.左心功能不全

　　C.全心功能不全

　　D.肺部感染

　　E.肝炎

　　2-141-1该患者心律不齐是

　　A.室上性心动过速

　　B.心房纤颤

　　C.心房扑动

　　D.室性心动过速

　　E.频繁期前收缩

　　2-142-1对该患者的心律失常治疗应首选

　　A.电复律

　　B.奎尼丁转复

　　c.洋地黄减慢心室率

　　D.用乙胺碘肤酮转复

　　E.静点利多卡因

　　2-140-1答案：C

　　解析：本例应考虑为全心衰竭。其诊断依据为：患者心尖部位可闻舒张期雷鸣样杂音，诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄肯定。目前有劳累后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，显示有左心功能不全存在。同时患者纳差、浮肿、颈静脉怒张、肝大，显示有右心功能不全。故以全心衰竭诊断为妥。患者有无肺部感染存在目前难以肯定，但依据病历材料分析，无肝炎的证据。

　　2-141-1答案：B

　　解析：患者心率120次/分，但脉率为80次/分，显示为脉短绌;同时，听诊心律不整、心音强弱不等。以上表现符合典型的心房颤动临床特点。本题的其他4项选项均不考虑。

　　2-142-1答案：C

　　解析：由于患者为慢性风湿性心脏病，心悸、气短已有5年以上的病史，估计心房颤动已经持续了相当长的时期(可能大于1年以上)。在目前心功能很差、二尖瓣狭窄所致的机械性梗阻继续存在的条件下，通过药物或任何其他方法进行心律转复都是不适宜的。因此，最佳选择的治疗方案是采用洋地黄类药物，减慢心室率，同时可以改善心功能。静脉给予利多卡因是无效的。

　　共用题干，男性，34岁。劳累后气急1年，近2月来乏力、纳差伴腹胀就诊。体检：心脏轻度增大，心率100次/min，律齐，可闻及舒张早期额外心音。两肺清。肝因大量腹水未能扪清，颈静脉充盈显著，下肢不肿。X线检查示左侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直，未见有心包钙化影。

　　3-017-1本例最可能的诊断是：

　　A.扩张型心肌病

　　B.限制性心肌病

　　C.风湿性瓣膜病

　　D.心包缩窄

　　E.肝硬化

　　答案：D

　　3-018-1本例测量血压时，发现吸气时血压下降3.33kPa(30mmHg)，此现象可见于下列疾患，除了：

　　A.心包缩窄

　　B.大量胸腔积液

　　C.支气管哮喘

　　D.严重肺气肿

　　E.右心衰竭

　　答案：E

　　解析：正常人吸气时，胸腔负压增加，肺循环血容量增加，静脉回心血量也增加，使肺循环向左心回流的血流无明显减少，左心搏出量变化不大，故收缩压在吸气时无明显下降(<1.3kPa即10mmHg)，在缩窄性心包炎，肺气肿，哮喘，大量胸腔积液者，心脏舒张受限，吸气时体循环血流回流入右心不能相应增加，肺静脉血流入左心室亦减少，左心室充盈减少，使左心搏出量在吸气与呼气时变化增大，收缩压在吸气时可下降超过1.3kPa(10mmHg)。

　　3-022-1男性，16岁。在体检时发现高血压来门诊检查。拟诊为主动脉缩窄，下列哪项结果支持此诊断?

　　A.左、右上肢血压相同，为13.3/10kPa(100/75mmHg)

　　B.上肢血压14/11kPa(105/83mmHg)，下肢血压20/12kPa(150/90mmHg)

　　c.上肢血压14/11kPa(105/83mmHg)，下肢血压19/12kPa(142/90mmHz)

　　D.上肢血压24/13.3kPa(180/100mmHg)，下肢血压26/14kPa(195/105mmHg)

　　E.上肢血压21.2/13.3kPa(160/100mmHg)，下肢血压17.2/llkPa(130/82mmHg)

　　答案：E

　　解析：正常人左、右两上肢的血压差应小于1.3～2o6kPa(10～20mmHg)，上下肢血压(卧位测量时)约相等，但下肢血压可稍高。主动脉缩窄的特征性表现为上下肢血压差相反，即上肢血压升高，下肢血压偏低，甚至不易测得。一般认为上下肢收缩压差达2.6kPa(20mmHg)即可作为主动脉缩窄的证据。

　　3-030-1 肥厚型心肌病超声心动图表现为

　　A.室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚度与左室后壁之比≥1.3

　　B. 心脏室间隔对称性肥厚

　　C.室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比≥1.3

　　D.心脏增大，以右心为著

　　E.心脏赘生物>2mm.

　　答案是：C

　　解析：扩张型心肌病(DCM)：左心室或双心室扩张，有收缩障碍。肥厚型心肌病(HCM)：左心室或双心室肥厚，通常伴有心脏室间隔非对称性肥厚, 有舒张障碍。

　　2-099-1女性，26岁。因心悸，气急伴下肢浮肿入院。体检：心界轻度扩大，心尖部S1亢进，有舒张期隆隆样杂音Ⅲ级，胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅱ级舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。无周围血管征。应诊断为：

　　A.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

　　B.主动脉瓣关闭不全伴相对于二尖瓣狭窄

　　C.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全

　　D.主动脉瓣关闭不全伴Austin-Flint杂音

　　E.二尖瓣狭窄伴相对性肺动脉瓣关闭不全

　　答案：C

　　解析：见心脏杂音表

　　1-096-2改善急性左心衰竭症状最有效的药物是?

　　A?利尿剂?

　　B?洋地黄?

　　C?钙离子拮抗剂?

　　D?β肾上腺素能受体阻滞剂?

　　E?血管紧张素转换酶抑制剂?

　　答案：A

　　解析：急性左心衰的诊断和治疗，为历年考试的重点。急性左心衰竭的抢救措施有：病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流;高流量氧气吸入 ;吗啡 ;快速利尿，利尿剂迅速减轻容量负荷，改善心衰症状。呋塞米(速尿)20～40mg静注，在2min内推完，是主要的治疗方法;血管扩张剂F强心甙(禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者);氨茶碱H四肢轮流结扎降低前负荷。

　　2-096-2超声心动图检查评价心脏舒张功能的主要指标是

　　A.E/A

　　B.左房大小

　　C.左室大小

　　D.右室大小

　　E.左室射血分数

　　答案：A

　　解析：本题题干考的是超声心动图检查评价心脏舒张功能的主要指标：答案只有一个，那就是E/A。E/A是评价心脏舒张功能的指标。心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期(心房收缩)心室充盈最大值为A峰，正常时E/A>1.2。左室射血分数是评价心脏收缩功能的主要指标，正常左室射血分数(EF)>50%，否则为心力衰竭。本题主要知识点为心功能衰竭的客观评价方法。

　　(145～147题共用题干)

　　男，75岁。突发心前区疼痛10小时，心电图示V1-V6导联有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查体：BP 150/90mmHg，心率80次/分，律齐。

　　2-145-2最可能的诊断是急性

　　A. 广泛前壁心肌梗死

　　B. 下壁心肌梗死

　　C.后壁心肌梗死

　　D.前间壁心肌梗死

　　E.高侧壁心肌梗死

　　答案：A

　　解析：这是一组A3型题，本题题干考的是心肌梗死的心电图定位诊断、常见并发症的诊断和治疗原则。

　　心肌梗死的的心电图定位诊断表

　　出现典型梗塞图形的导联

　　梗塞部位

　　V1～V3 前间壁

　　V3～V5 局限前壁

　　V1-

　　V6 广泛前壁

　　V5-V7、Ⅰ、aVL

　　前侧壁

　　V7 、V8

　　(正)后壁

　　V8、Ⅰ、aVL

　　高侧壁

　　Ⅱ、Ⅲ、aVF

　　下壁(膈面)

　　"男，75岁"这是冠心病的易患因素，包括其他的易患因素都是考试的重点。"突发心前区疼痛10小时"，说明发病已超过6小时，可以形成病理性Q波， V1-V6导联说明是广泛前壁心肌梗死。大家知道，心肌梗死的心电图特征性改变为 ①坏死区出现病理性Q波;②损伤区出现ST段抬高，弓背向上;③缺血区出现T波倒置。ST段弓背向上抬高，T波倒置说明坏死，损伤和缺血区并存。入院查体：BP 150/90mmHg，心率80次/分，律齐，说明血压稳定，没有心律失常发生。其余几个备选答案：下壁心肌梗死、后壁心肌梗死、前间壁心肌梗死、高侧壁心肌梗死的心电图定位诊断历年来都是考试的重点，随时都可能出题，对于上述的表格要认真加以记忆。由这一题我们要知道出题老师的思路：心肌梗死心电图的特征性改变以及不同部位心肌梗死的定位诊断是历年来考试的重点。

　　2-095-2.患者男性，35岁，平时体健，突发心悸不适，描记心电图提示RR间期绝对不等，QRs波群呈室上性图形，平均心室率110次/分，其心电图诊断

　　A.心房扑动

　　B. 阵发性房性心动过速

　　C.快速型心房颤动

　　D.缓慢型心房颤动

　　E.紊乱性房性心动过速

　　答案：C

　　解析：心电图提示RR间期绝对不等，QRs波群呈室上性图形，是房颤的表现。心室率大于100次/分的心房颤动称为快速型心房颤动。

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