2018护士资格证考试试题：心功能不全试题

　　多选题

　　1.引起心肌代谢异常的直接因素有

　　A. 维生素B1缺乏 D. 肺动脉高压

　　B. 高血压 E. 缺血、缺氧

　　C. 肺栓塞

　　[答案] A E

　　[题解] 维生素B1缺乏和缺血、缺氧可直接引起心肌代谢异常。高血压、肺栓塞、肺动脉高压这三个因素首先主要是增加心脏负荷。

　　2.引起左心室压力负荷过重的因素有

　　A.主动脉瓣狭窄 D. 慢性阻塞性肺疾患

　　B.肺动脉瓣狭窄 E. 高血压

　　C.肺动脉高压

　　[答案] A E

　　[题解] 高血压、主动脉流出道受阻(如主动脉瓣狭窄)由于射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。而肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾患则引起右心室压力负荷过重。

　　3.引起右心室压力负荷过重的因素有

　　A. 肺动脉高压 D. 肺栓塞

　　B. 主动脉瓣狭窄 E. 慢性阻塞性肺疾患

　　C. 肺动脉瓣狭窄

　　[答案] A C D E

　　[题解] 右心室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞及慢性阻塞性肺疾患等。主动脉瓣狭窄是引起左心室压力负荷过重的原因。

　　4.引起心脏容量负荷过重的原因有

　　A. 主动脉瓣关闭不全 D. 三尖瓣关闭不全

　　B. 肺动脉瓣关闭不全 E. 高动力循环状态

　　C. 二尖瓣关闭不全

　　[答案] A B C D E

　　[题解] 引起心脏容量负荷过重的常见原因有主(肺)动脉瓣或二(三)尖瓣关闭不全以及甲亢、慢性贫血等引起的高动力循环状态。

　　5.能通过直接损伤心肌导致心肌舒缩功能障碍的因素有

　　A.心肌炎 D. 心肌梗死

　　B.心肌病 E. 高血压

　　C.克山病

　　[答案] A B C D

　　[题解] 心肌炎、心肌病、克山病、心肌中毒、心肌梗死、心肌纤维化均可直接损伤心肌导致心肌舒缩功能障碍。高血压主要是使心脏的压力负荷过重，不会直接损伤心肌。

　　6.心力衰竭的诱因有

　　A.全身感染 D. 阿霉素中毒

　　B.酸碱平衡紊乱 E. 妊娠与分娩

　　C.电解质代谢紊乱

　　[答案] A B C E

　　[题解] 临床上常见的心力衰竭的诱因有全身感染、酸碱平衡及电解质代谢紊乱、心律失常、妊娠与分娩等因素。阿霉素中毒可直接造成心肌细胞死亡，使心肌的舒缩功能下降，因此是心力衰竭发生的原因，不是诱因。

　　7.引起高输出量性心力衰竭的原因有

　　A. 甲状腺功能亢进 D. 高血压病

　　B. 严重贫血 E. 动静脉瘘

　　C. 维生素B1缺乏症

　　[答案] A B C E

　　[题解] 引起高输出量心力衰竭的原因有甲状腺功能亢进、严重贫血、妊娠、维生素B1缺乏症、动静脉瘘等，这些病因可引起血容量扩大，静脉回流增加，心脏过度充盈，心输出量相应增加，心脏负荷显著增大，供氧相对不足，能量消耗过多，一旦失代偿即可发生心衰。此时，其心输出量从心衰前的高水平下降，但其值仍属正常甚或高于正常。而高血压病则引起低输出量性心力衰竭。

　　8.引起右心衰竭的原因有

　　A. 大块肺栓塞 D. 法洛四联症

　　B. 肺动脉高压 E. 二尖瓣狭窄

　　C. 慢性阻塞性肺疾病

　　[答案] A B C D E

　　[题解] 大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心脏病(如法洛四联症)和二尖瓣狭窄等所致的右室后负荷过重，常可导致右心室衰竭的发生。

　　9.心肌的调节蛋白是

　　A.肌动蛋白 D. 向肌球蛋白

　　B.肌球蛋白 E. 肌钙蛋白

　　C.肌纤蛋白

　　[答案] D E

　　[题解] 心肌的调节蛋白包括向肌球蛋白和肌钙蛋白，而肌动蛋白(即肌纤蛋白)和肌球蛋白是收缩蛋白。

　　10.引起心肌收缩性减弱的基本机制是

　　A.受磷蛋白磷酸化增强 D.心肌兴奋-收缩耦联障碍

　　B.与心肌收缩有关的蛋白被破坏 E.心肌肥大的不平衡生长

　　C.心肌能量代谢紊乱

　　[答案] B C D E

　　[题解] 引起心肌收缩性减弱的基本机制是：①与心肌收缩有关的蛋白(收缩蛋白、调节蛋白)被破坏;②心肌能量代谢紊乱;③心肌兴奋-收缩耦联障碍;④心肌肥大的不平衡生长。受磷蛋白磷酸化增强会使肌浆网摄取Ca2+能力增强，导致心肌收缩性增强。

　　11.在心衰发生过程中能诱导心肌细胞凋亡的因素是

　　A.氧化应激 D. 严重缺血、缺氧

　　B.压力负荷过重 E. 神经-内分泌失调

　　C.容量负荷过重

　　[答案] A B C E

　　[题解] 在心力衰竭发生发展过程中出现许多病理因素如氧化应激、压力和(或)容量负荷过重、某些细胞因子(如TNF)、缺血、缺氧、神经-内分泌失调都可诱导心肌细胞凋亡。严重的缺血、缺氧(如急性心肌梗死)常出现心肌细胞坏死，而不是出现细胞凋亡。

　　12.引起心肌兴奋-收缩耦联障碍的因素有

　　A.肌浆网Ca2+摄取能力减弱 D. 胞外Ca2+内流障碍

　　B.肌浆网Ca2+储存量减少 E. 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍

　　C.肌浆网Ca2+释放量下降

　　[答案] A B C D E

　　[题解] 任何影响Ca2+转运、分布以及Ca2+与肌钙蛋白结合的因素均会影响心肌的兴奋-收缩耦联，包括：①肌浆网Ca2+摄取能力减弱：如肌浆网Ca2+摄取能力减弱，肌浆网Ca2+储存量减少和肌浆网Ca2+释放量下降。②胞外Ca2+内流障碍，因为心肌收缩时胞浆中Ca2+除大部分来自肌浆网外，尚有一部分Ca2+是从细胞外流入细胞内的。③肌钙蛋白与Ca2+结合障碍。

　　13.导致心肌兴奋-收缩耦联中断的因素是

　　A.肌浆网Ca2+储存量过多 D.心肌细胞酸中毒

　　B.肌浆网Ca2+释放量增多 E.肌钙蛋白与Ca2+结合的活性下降

　　C.胞内无足够浓度的Ca2+

　　[答案] C D E

　　[题解] 肌钙蛋白能与Ca2+结合，不但要求胞浆Ca2+浓度迅速上升到足以启动收缩的阈值，同时还要求肌钙蛋白有正常活性，能迅速与Ca2+结合，如果胞内无足够浓度的Ca2+或(和)肌钙蛋白与Ca2+结合的活性下降可导致兴奋-收缩耦联中断。例如，心肌细胞酸中毒时，由于H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+大，H+占据了肌钙蛋白上的Ca2+结合部位，此时，即使胞浆Ca2+浓度已上升到“收缩阈值”，也无法与肌钙蛋白结合，心肌兴奋-收缩耦联因此受阻。

　　14.心肌肥大的不平衡生长表现有

　　A.单位重量心肌的交感神经分布密度增加

　　B.肥大心肌线粒体氧化磷酸化水平升高

　　C.肥大心肌毛细血管数量增加不足

　　D.肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降

　　E.肌浆网Ca2+释放量下降

　　[答案] C D E

　　[题解] 心肌肥大的不平衡生长表现为：①心肌重量的增加超过心脏交感神经元轴突的增长，使单位重量心肌的交感神经分布密度下降;②心肌线粒体数量不能随心肌肥大成比例的增加以及肥大心肌线粒体氧化磷酸化水平下降;③肥大心肌毛细血管数量增加不足或心肌微循环灌流不良;④肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降;⑤肥大心肌的肌浆网Ca2+处理功能障碍，肌浆网Ca2+释放量下降及胞外Ca2+内流减少。

　　15.心衰患者出现劳力性呼吸困难的机制是

　　A.体力活动时需氧量增加

　　B.体力活动时心率加快，加剧心肌缺氧

　　C.体力活动时迷走神经相对兴奋

　　D.体力活动时中枢神经系统相对抑制

　　E.体力活动时回心血量增多，加重肺淤血

　　[答案] A B E

　　[题解] 呼衰病人出现劳力性呼吸困难的原因是：①体力活动时需氧量增加，但左心衰不能提供与之相适应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2潴留，刺激呼吸中枢而产生“气急”的症状;②体力活动时心率加快，舒张期缩短，一方面冠脉灌注不足，加剧心肌缺氧，另一方面左室充盈减少加重肺淤血;③体力活动时回心血量增多，肺淤血加重，肺顺应性降低，通气做功增大，病人感到呼吸困难。

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