A3型题

　　男性.38岁，胃溃疡史2年，近1月来上腹无规律疼痛，进食后显著，钡透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1.Ocm×l.2cm龛影。

　　121.该患者的诊断为

　　A.胃溃疡恶变

　　B.复合性溃疡

　　C.胃溃疡并慢性胃炎

　　D.胃溃疡并幽门梗阻

　　E.胃溃疡并胃粘膜脱垂

　　122.如BP为65/50mmHg，脉搏110次/分，烦躁，出汗，首选的处理是

　　A.快速输血

　　B.口服去甲肾上腺素

　　C.快速输盐水

　　D.快速输葡萄糖

　　E.肌注立止血

　　123.哪种病情需紧急手术

　　A.穿透性溃疡

　　B.并幽门梗阻

　　C.胃溃疡可疑癌变

　　D.大出血停止后不到1日，又有大出血

　　E.反复上消化道出血，现又排柏油便

　　答案：121.C　122.A　123.D

　　男性，58岁，反复不规则上腹胀痛4年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。

　　124.慢性胃炎活动期判定根据是

　　A.粘膜糜烂

　　B.粘膜出血

　　C.粘膜中性粒细胞增多

　　D.粘膜中主要是淋巴细胞浆细胞

　　E.粘膜有过形成

　　125.临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是

　　A.急诊钡透

　　B.剖腹探查

　　C.急诊胃镜检查

　　D.便隐血试验

　　E.吞线试验

　　126.哪项病理改变，不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人的是

　　A.轻度不典型增生

　　B.假性幽门腺增生

　　C.炎症细胞浸润

　　D.腺体萎缩

　　E.肠腺化生

　　答案：124.C　125.C　126.B

　　女性，52岁，胃溃疡史6年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜示胃窦溃疡，幽门螺杆菌阳性。

　　127.最有诊断价值的病史是

　　A.上腹无规律性疼

　　B.饥饿疼为主，进食缓解

　　C.午夜痛为主

　　D.发作性剧痛

　　E.腹痛发生于饭后1小时内

　　128.鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是

　　A.疼痛程度

　　B.全身情况

　　C.大便隐血持续阳性

　　D.胃镜及活组织检查

　　E.内科治疗无效

　　129.最佳治疗方案是

　　A.克拉霉素+甲硝唑

　　B.多潘立酮(吗丁啉)+克拉霉素

　　C.手术切除

　　D.铋剂+克拉霉素+甲硝唑

　　E.硫糖铝+克拉霉素

　　答案：127.E　128.D　129.D.

　　男性，49岁，患胃溃疡8年，近4个月复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性。

　　130.该患者最可能的疾病是

　　A.胃溃疡活动

　　B.合并十二指肠球溃疡

　　C.胃溃疡癌变

　　D.慢性胃体炎

　　E.慢性胃窦炎

　　131.该患者做哪项检查有助确诊

　　A.胃镜+活检

　　B.钡透

　　C.腹部平片

　　D.B超

　　E.胃液分析

　　答案：130.C　131.A

　　男性，40岁，患者呕血不止，烦躁，出冷汗，心率约120次/分。曾有胃溃疡史。

　　132.呕血的原因可能为

　　A.胃溃疡

　　B.十二指肠球溃疡

　　C.慢性胃炎

　　D.胃癌

　　E.十二指肠球炎

　　133.应首选哪项处理

　　A.静点止血酶

　　B.口服去甲肾上腺素

　　C.快速输血

　　D.静点垂体后叶素

　　E.手术治疗

　　答案：132.A　133.C

　　男性，33岁，1周来上腹痛，反酸，2小时前疼痛加重，伴呕血约200ml，呕血后疼痛减轻。

　　134.考虑是哪种疾病

　　A.急性胃炎

　　B.消化性溃疡

　　C.慢性胃炎

　　D.胃癌

　　E.应激性溃疡

　　135.如为确诊出血原因，应立即做哪项检查

　　A.急诊胃镜检查

　　B.X线钡透

　　C.胃液分析

　　D.急查血常规

　　E.急查便隐血试验

　　答案：134.B　135.A

　　男，38岁，上腹痛，早饱，嗳气，恶心，失眠，抑郁，吸烟史15年。经有关检查未发现上消化道溃疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp(+)。疑诊：功能性消化不良。

　　136.为了确诊，除哪项为进一步应排除的疾病

　　A.糖尿病

　　B.肾脏病

　　C.慢性胃炎

　　D.结缔组织病

　　E.精神病

　　137.关于该患的治疗除哪项之外均正确

　　A.奥美拉唑

　　B.多潘利酮

　　C.普鲁本辛

　　D.阿米替林

　　E.限制高脂肪饮食

　　答案：136.C　137.D

　　男性，39岁，反复排粘液血便4年，加重2个月。每天排大便次数为5次，为粘液血便;Hb120g/L;ESR24mm/h;肠镜示直肠及乙状结肠粘膜明显充血、水肿，散在大小不等的溃疡，大便OB(++) 。

　　138.该患者要确诊，最需要做的检查是

　　A.钡剂灌肠

　　B.胃镜检查

　　C.血浆白蛋白

　　D.大便细菌、真菌等病原学检查

　　E.腹部B超检查

　　139.本病最可能诊断

　　A.溃疡性结肠炎

　　B.急性细菌性痢疾

　　C.急性阿米巴肠炎

　　D.结肠癌

　　E.血吸虫病

　　答案：138.D　139.A

　　女，32岁，低热、腹胀半年。查体：营养较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及3.0×4.Ocm大小的包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性。PPD皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎。

　　140.患着不宜行下列哪项检查

　　A.腹腔镜检查

　　B.腹部B超

　　C.腹腔穿刺

　　D.结肠镜检查

　　E.X线钡剂灌肠

　　141.首选治疗方案为

　　A.利福平+乙胺丁醇

　　B.链霉素

　　C.链霉素+异烟肼

　　D.异烟肼+利福平

　　E.链霉素+异烟肼+利福平

　　答案：140.A　141.E

　　女，52岁，口服吲哚美辛数片后觉胃部疼痛，6小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。Bp90/65mmHg，P90次/分，粪便隐血(+++)。

　　142.最可能的诊断是

　　A.消化性溃疡

　　B.急性糜烂出血性胃炎

　　C.胃粘膜脱垂

　　D.食管贲门粘膜撕裂综合征

　　E.胃粘膜脱垂

　　143.应首选的检查是

　　A.X线钡餐

　　B.腹部B

　　C.超选择性动脉造影

　　D.放射性核素

　　E.内镜

　　144.应首选的治疗是

　　A.质子泵抑制剂

　　B.止血芳酸

　　C.6-基己酸

　　D.紧急输血

　　E.血管加压素

　　答案：142.B　143.E　144.A

　　男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g/L，粪便隐血+++。考虑消化性溃疡。

　　145.进一步应先作哪项检查

　　A.腹部B超

　　B.胃肠钡餐透视

　　C.内镜

　　D.胃液分析

　　E.幽门螺杆菌检测

　　146.应首先采取哪项治疗

　　A.紧急输血

　　B.血管加压素静脉滴注

　　C.质子泵抑制静脉滴注

　　D.生长抑素静脉滴注

　　E.6-氨基己酸静脉滴注

　　147.如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗

　　A.质子泵抑制剂+克拉霉素

　　B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑

　　C.胶体铋+阿莫西林

　　D.质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素

　　E.胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑

　　答案：145.C　146　C　147.D

　　女，28岁，规律性反复上腹痛3年，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛。查体：Bp 85/50mmHg，体温38.7℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。

　　148.可能的诊断是

　　A.消化性溃疡穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性肠梗阻

　　E.急性胃炎

　　149.为进一步确诊首先应作哪项检查

　　A.上腹部B超

　　B.X线腹部立位片

　　C.内镜

　　D.腹腔穿刺

　　E.血淀粉酶

　　150.该患最重要首先应采取哪项治疗

　　A.抗生素

　　B.胃肠减压

　　C.抗酸剂

　　D.禁食

　　E.立即手术

　　答案：148.A　149.B　150.E

　　女，30岁，反复粘液血便，腹痛4年，加重半月。每天排便次数8～10次，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感。胃纳较好;体重下降1kg。体查：T：37.4℃，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大。

　　151.该患者的诊断应首先考虑为

　　A.痔疮

　　B.克罗恩病

　　C.直肠癌

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.IBS

　　152.如大便细菌培养、真菌培养、找阿米巴均阴性，则上述病例的治疗应首选.

　　A.抗生素

　　B.替硝唑

　　C.SASP

　　D.5-ASA

　　E.糖皮质激素

　　153.[假设信息]若上述病例作肠镜检查，活检粘膜发现干酪样坏死灶，则上述诊断更应考虑为

　　A.淋巴瘤

　　B.坏死性肠炎

　　C.急性阿米巴性肠炎

　　D.肠结核

　　E.慢性细菌性痢疾

　　答案：151.D　152.E　153.D

　　男性，24岁，反复右下腹痛，腹泻，低热半年，结肠镜检查见回盲部粘膜充血、水肿，溃疡形成，活检找到干酪样坏死性肉芽肿。

　　154.该患者的诊断是

　　A.Crohn病

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.肠结核

　　D.阿米巴痢疾

　　E.结肠癌

　　155.对该患者的治疗应选用的药物为

　　A.抗生素类药物

　　B.肾上腺皮质激素

　　C.抗结核药物

　　D.氨基水杨酸制剂

　　E.免疫抑制剂

　　答案：154.C　155.C

　　男，59岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp85/55mmHg，HB60g/L，，血氨升高，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，昼睡夜醒，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常。

　　156.属肝性脑病哪期

　　A.0期

　　B.一期

　　C.二期

　　D.三期

　　E.四期

　　157.首先应采取的治疗为

　　A.紧急输血

　　B.降氨药物

　　C.生长抑素

　　D.酸化肠道

　　E.补钾

　　158.为进一步明确出血原因应首选哪项检查

　　A.X线钡餐

　　B.内镜

　　C.选择性动脉造影

　　D.放射性核素

　　E.腹部超声

　　159.如患者出现狂躁不安可给予

　　A.吗啡

　　B.水合氯醛

　　C.哌替啶

　　D.副醛

　　E.地西泮

　　答案：156.C　157.A　158.B　159.E

　　女，22岁。昨起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。吐出蛔虫一条。体检：体温38.8℃，血压90/55mmHg，脉搏120次/分，巩膜轻度黄染。上腹有压痛及反跳痛，血钙1.3mmol/L。

　　160.最可能的诊断是

　　A.胆道蛔虫症

　　B.急性水肿型胰腺炎

　　C.急性出血坏死型胰腺炎

　　D.胆石症合并胆囊炎

　　E.急性黄疸性肝炎

　　161.下列哪项检查对本例诊断最有帮助

　　A.腹部X线平片

　　B.B型超声检查

　　C.内镜检查

　　D.血淀粉酶测定

　　E.肝功能检查

　　162.首先考虑的治疗措施应是

　　A.隔离

　　B.禁食、输液、止痛

　　C.静脉滴注抗生素

　　D.给予驱虫药物

　　E.剖腹探查

　　答案：160.C　161.D　162.B