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临床急救护理知识点:进一步生命支持

来源 :中华考试网 2017-09-14

  进一步生命支持

  (Advanced life support,ALS)

  进一步生命支持(Advanced life support,ALS)

  指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后,运用专业救护设备和急救技术,建立并维持有效的通气和血液循环,识别及治疗心律失常,建立有效静脉通路,改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。

  其中主要包括氧疗、建立人工气道、循环支持和药物治疗。

  一、气道评估管理 (A)

  心肺复苏时急救人员可采用口咽气道、鼻咽气道以及其他可选择的辅助气道保证人工呼吸。

  高级侵入性气道支持技术如喉罩、气管插管、食管气管联合插管等。

  1 口咽通气管 (Oropharyngeal Airway)

  口咽通气管主要应用于浅昏迷而不需要气管插管的病人。

  2 鼻咽通气管(Nasopharyngeal airway)

  鼻咽通气管在牙关紧闭、咬伤、颞颌关节紧闭、妨碍口咽气道置入的颌面部创伤时使用。

  3 可选择的辅助气道

  (1)喉罩(laryngel mask airway,LMA)

  当昏迷病人气道反射消失时使用LMA可保持气道通畅,适合缺乏气管插管经验的人员使用,也可作为气管内插管不成功时开放气道的辅助手段使用。

  可以应用于颈部损伤的病人,以及气管内插管不能达到合适位置的病人。

  (2)食管气管联合插管

  4 气管插管

  (1)目的:

  可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸

  为机械通气提供管路

  可实现气道内给药

  (2)适应证:

  昏迷、反射消失及气道阻塞;

  有气道吸入的危险;

  基础生命支持无法保持气道通畅;

  需较长时间人工呼吸者;

  需进行气管内吸引和冲洗者。

  5 环甲膜穿刺

  6 气管切开

  主要用于心肺复苏后仍然长期昏迷的病人。

  为了保持较长期的呼吸道通畅,易于清除气道分泌物,减少呼吸阻力和呼吸道解剖无效腔。

  适用于

  (1)上呼吸道狭窄;

  (2)需长时间保持气道通畅;

  (3)必须反复吸引气道。

  二、呼吸评估及管理 (B)

  通过检查确认通气设施放置正确,如检查插管位置和工作状态。

  确认有效的给氧和通气量

  吸氧浓度

  ALS时推荐吸入100%浓度的纯氧,吸入高氧浓度往往会时动脉血氧饱和度达到最大值,从而达到最佳的动脉血氧含量。

  氧气流量

  心肺复苏过程中,在置入高级气道之后要注意以下三个非常重要的问题:

  (1)确定高级通气装置位置正确

  (2)进行持续心脏按压

  (3)急救者应避免过度通气

  1 简易呼吸器法

  2 机械人工通气

  心脏骤停后,为及时预防严重缺氧引起的脑功能损害,条件允许时应使用人工机械呼吸机。

  三、循环支持 (C)

  建立静脉通道

  监测心律,依据心律和病情予适当用药

  1 开放静脉

  中心静脉途径:

  颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。

  外周静脉途径:

  首选肘前静脉、颈外静脉,或经肘静脉插管到中心静脉;

  建议在CPR时采用“外周静脉套管针+肘前静脉长套管针”的输液方式;

  2 药物治疗

  (1)用药目的:

  提高心脏按压效果,激发心脏复跳,增强心肌收缩力;

  增加心肌血流灌注量和脑血流量;

  纠正酸血症或电解质失衡,使其血管活性药物更能发挥效应;

  降低除颤阈值,为除颤创造条件,同时防止室颤的发生。

  (2)给药途径

  静脉给药

  气管给药

  心内给药

  (3)常用药物(进一步生命支持用的药物)

  肾上腺素

  › 肾上腺素是CPR的首选药物,适用于任何类型的心脏骤停病人的复苏。

  › 肾上腺素能受体和受体的兴奋剂量。加速心率,增加外周血管阻力,增强心肌收缩,有利于增加心肌和脑组织的血流量。

  › 肾上腺素的“标准剂量”为首次静脉推注1.0mg,3~5分钟给药一次。

  血管加压素

  › 能更好地增加重要器官的血流灌注,增加脑组织供氧,改善复苏成功率和复苏后的神经功能。

  多巴胺

  › 复苏过程中多巴胺常用于治疗低血压,尤其是由于心动过缓和恢复自主循环后的低血压状态。

  › 可联合使用正性肌力药(如多巴酚丁胺)或血管收缩药(如肾上腺素、去甲肾上腺素),可增加心输出量和动脉灌注压。

  阿托品

  › 适应证:

  v 用于治疗心室静止和心电-机械分离的心脏骤停病人,或经复苏自主循环恢复后心率减慢至50次/分以下的心脏骤停病人,或伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。

  › 禁忌证:

  v 心肌梗死、心动过速病人或老年人应慎用,因其可致心率过速,加重心肌缺血或扩大梗死范围。

  利多卡因

  › 抗心律失常药

  › 利多卡因是室性心动过速的首选药物。

  地高辛

  硝酸甘油

  硝普纳

  溶栓剂

  利尿剂

  呼吸兴奋剂

  › 尼可刹米,又叫可拉明

  › 洛贝林,又叫山梗菜碱

  › 二甲氟林,又名回苏灵

  › 美解眠,又名贝美格

  碳酸氢钠

  › CPR时使用碳酸氢钠目的在于消除心脏骤停时代谢性酸中毒的损害作用。

  › 碳酸氢纳仅在心脏停搏时间较长和在有效通气的情况下应用,目前不作为心脏骤停时的一线抢救药物。

  3 心电监护和电除颤

  › 心跳骤停的流行病学研究显示,80%以上的心跳骤停类型为心室颤动。

  › 终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤。

  › 室颤患者能否存活,决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间。

  › 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或心电-机械分离。

  › 早期除颤应放在BLS中

  › 电极放置位置:标准位(胸骨右缘锁骨下方、左乳头的外侧)

  非同步直流电除颤:适用于室颤。

  同步电复律:在QRS波群出现的时间点(同步)施行电击,适用于室上性心动过速、房颤及房扑。

  四、明确诊断 (D)

  v 尽可能迅速通过心电监护和必要的血流动力学监测,明确引起心搏骤停的病因和心律失常的类型,寻找治疗的主要目标,采取相应的治疗措施。

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