护士执业注册

申请审核表

中华人民共和国卫生部制

填表说明 

　　1.本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。

　　2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

　　3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。

　　4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

　　5.申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

　　6.申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

　　7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

　　8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

　　9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

护士执业注册申请审核表

填报日期：       年     月     日

1．申请人情况

2．拟聘用申请人的工作单位情况

3．是否首次注册

                    是□           否□

4．请填写申请人工作详情

5．申请人签名                                             

6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）

7．注册机关意见（由注册机关填写）

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