主管护师考试儿科护理学历年真题及答案：肺炎对症治疗

　　【助理】25?女，1岁。发热伴咳喘3天，口周稍青紫。用鼻前庭导管吸氧，氧流量应为?(A)

　　A?0.5～1 L/分?

　　B?1.5～2 L/分?

　　C?2.5～3 L/分?

　　D?3.5～4 L/分?

　　E?4.5～5 L/分?

　　【助理】2?男，体重6 kg，呼吸80/min，体温38℃，脉搏180/min，面色苍白，烦躁气促，鼻扇及三凹征明显，两肺可闻及中小湿性啰音，心音低钝，肝肋下3.5cm，诊断为肺炎合并心力衰竭，强心应用的毛花苷丙首次剂量为(B)?

　　A?0.06 mg?

　　B?0.12 mg?

　　C?0.18 mg?

　　D?0.21 mg?

　　E?0.30 mg

　　144?答案：B

　　解析：毛花苷丙首次剂量0?03mg/kg～0?04?mg/kg?，首次给与洋地黄占总量的1/2，余量分2次，q6h?给予。

　　53?小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是?(E)

　　A?呼吸性酸中毒?

　　B?代谢性酸中毒?

　　C?呼吸性碱中毒?

　　D?代谢性碱中毒?

　　E?混合性酸中毒?

　　考题涉及的考点及练习题：

　　对症治疗

　　(1)氧疗：小儿肺炎氧疗的流量是考试的重点。一般用鼻前庭导管，氧流量为0.5～1L/min;氧浓度不超过40%;氧宜湿化，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液粘稠。缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50%～60%。若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸器。

　　(2)保持呼吸道通畅：包括：①祛痰剂：复方甘草合剂;②雾化吸入：a糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白;③支气管解痉剂：对喘憋严重者可选用;④保证液体摄入量，有利于痰液排出。

　　(3)心力衰竭的治疗。

　　(4)腹胀的治疗：伴低钾血症者，及时补钾;如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明每次0.04mg/kg。亦可联用酚妥拉明(0.5mg/kg)及阿拉明(0.25mg/kg)，溶于10%葡萄糖20～30ml静滴，2小时后可重复应用，一般2～4次可缓解。

　　(5)感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。

　　(6)纠正水、电解质与酸碱平衡。支气管肺炎酸碱平衡失调及电解质紊乱 严重缺氧时，体内需氧代谢发生障碍，无氧酵解增加，酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中毒。同时由于二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒，因此，严重者存在不同程度的混合性酸中毒。6个月以上的小儿，因呼吸代偿功能稍强，通过加深呼吸，加快排出二氧化碳，可致呼吸性碱中毒，血pH变化不大，影响较小;而6个月以下的小儿，代偿能力较差，二氧化碳潴留往往明显，甚至发生呼吸衰竭。缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留，且重症肺炎缺氧时常有抗利尿激素(AC旧)分泌增加，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使Na+进入细胞内，造成稀释性低钠血症