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主管护师考试儿科护理学历年真题及答案:中毒型细菌性痢疾发病机制

来源 :中华考试网 2017-04-13

主管护师考试儿科护理学历年真题及答案:中毒型细菌性痢疾发病机制

 

  【真题库】?细菌性痢疾病理改变的部位是?

  A?盲肠 ?

  B?回肠末端 ?

  C?直肠和乙状结肠 ?

  D?升结肠 ?

  E?降结肠?

  答案:C

  【真题库】(8~9题共用题干)?

  男,5岁,于夏季突然出现高热,2小时后抽搐,面色灰暗,四肢凉,血压下降,心肺未见异常,脑膜刺激征阴性。?

  8题.最可能的诊断为?

  A?颅内出血?

  B?结核性脑膜炎?

  C?颅内肿瘤?

  D?中毒性细菌性痢疾?

  E?化脓性脑膜炎?

  答案:D?

  [解析]:儿童,夏季突然发病,有抽搐,休克等表现,应首先考虑中毒性细菌性痢疾。脑膜刺激征阴性可排除脑膜炎之类疾病。?

  9题.为确诊,应进一步检查?

  A?血常规?

  B?粪常规?

  C?脑脊液?

  D?脑电图?

  E?头部CT?

  答案:B?

  [解析]:对疑似病例,可用冷盐水灌肠,取便化验。

  需与下列疾病进行鉴别:

  (一)高热惊厥 多见于6个月~5岁小儿,常在上感体温突然升高时出现惊厥,抽搐时间短,止惊后一般情况良好,无感染中毒的其他症状,一次病程中仅发生l~2次惊厥,既往多有高热惊厥史,粪便检查正常。

  (二)流行性乙型脑炎 本病有明显的季节性(7~9月份发生),其高热、惊厥、意识障碍与本病相似,脑膜刺激征可阳性,脑脊液检查多有改变。但粪便检查正常,昏迷多在2-3天后发生,多不出现循环衰竭。

  (三)肠炎、结肠炎 由其他细菌如致病性大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、葡萄球菌、嗜盐菌等感染所致肠炎亦多见于婴、幼儿阶段,夏秋季发病率高,都是以发热、呕吐、腹泻等症状为主,大便亦可为脓血便,中毒症状严重时亦会发生休克。除依据其临床特征鉴别外,主要依据致病菌培养结果确诊。

  【真题库】(12~13题共用题干)?

  5岁患儿,7月15日开始发热,伴头痛、恶心、呕吐一次,次日稀便3次,精神不振,抽搐一次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),血常规检查:WBC 15.0×109/L,脑脊液为无色透明,白细胞数100×106/L,中性80%。

  12题.?该患者最可能的诊断是?

  A?中毒性菌痢?

  B?流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)?

  C?结核性脑膜炎?

  D?流行性乙型脑炎?

  E?化脓性脑膜炎?

  答案:D?

  [解析]:7-9月发病,发热,有明显的神经系统症状和体征,但脑脊液细胞数轻度升高,应诊断为乙脑。?

  13题.?该患儿住院2天后,高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不规整,双侧瞳孔不等大,此时重要的抢救措施是?

  A?立即应用脱水剂?

  B?立即应用呼吸兴奋剂?

  C?立即应用地塞米松?

  D?立即应用退热剂?

  E?立即应用镇静剂?

  答案:A?

  [解析]:出现脑疝,应给予脱水剂。?

  考题涉及的考点及练习题:

  中毒型细菌性痢疾

  中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤,突发高热、病情严重,迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2~7岁儿童,病死率高,必须积极抢救。

  发病机制

  (一)个体反应性 本病多见于营养情况较好、体格健壮的2~7岁小儿,故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。

  (二)细菌毒素作用 痢疾杆菌进入结肠后,侵入肠粘膜上皮细胞,并在其中生长繁殖。痢疾杆菌裂解后释放出大量内毒素进入血循环,使微血管痉挛,导致缺血、缺氧,甚至DIC,还可有肾上腺出血或萎缩。全身微循环障碍而出现休克;脑部微循环障碍而造成临床脑病表现。中毒性痢疾的上述表现在脑组织中最为显著,可发生脑水肿甚至脑疝,是中毒性痢疾死亡的主要原因。

  临床表现与分型

  (一)潜伏期 多数为l~2天,短者数小时。

  (二)临床表现 起病急骤,发展快,高热可>40℃,反复惊厥,迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷,肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻;也有在发热、脓血便2~3天后始发展为中毒型。

  (三)类型 临床上按主要表现分为三型:

  ①休克型:面色苍白,皮肤发花、发绀,四肢发凉,心音低弱,血压下降,心动过速,重者有吐咖啡样物或其他出血现象;

  ②脑型:即呼吸衰竭型:表现为血压偏高,反复呕吐,剧烈头痛,病理反射亢进,继之呼吸节律不齐,深浅不匀、暂停、双吸气、叹息样呼吸、下颌运动等,瞳孔忽大忽小,两侧大小不等,对光反应迟钝或消失;

  ③混合型:少数病例可兼有以上两型症状。

  实验室检查

  1. 大便常规 病初可正常,以后出现脓血粘液便,镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。

  2. 大便培养 可分离出志贺菌属痢疾杆菌。

  3. 外周血象 白细胞总数可增高至10-20×109/l,中性粒细胞为主。

  诊断与鉴别诊断,

  2-7岁健壮儿童,夏秋季节突起高热,伴反复惊厥、脑病和/或休克者,应考虑本病。诊断应注意以下几点:

  ① 夏秋季节,遇到小儿急性高热,而一时找不到原因,就应考虑到急性细菌性痢疾的可能;

  ② 庭中或密切接触者中有菌痢患者,更应警惕;

  ③ 发病初期有高热和神经症状,尚未排便,可用普通凉开水或冷盐水灌肠,取其排泄物的沉淀物作显微镜检,若见有大量脓细胞或红细胞可初步确诊,有时需要多次复查大便常规才能确定。

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