主管护师考试儿科护理学历年真题及答案：发疹性疾病（猩红热）

　　【真题库】1.?猩红热的皮疹出现在发热后(2004)?

　　A?12小时之内 ?

　　B?12～48小时 ?

　　C?49～60小时?

　　D?61～72小时 ?

　　E?大于72小时?

　　答案：B(2004)?

　　【真题库】2?猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确

　　A?皮疹粗糙，砂纸样 ?

　　B?常有散在糠屑样脱皮?

　　C?在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏

　　D?常在24小时内遍及全身

　　E?疹间皮肤亦呈红色?

　　答案：C?

　　[解析]：猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，即帕氏线。

　　【真题库】 男，5岁。高热l天，第2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。最可能的诊断是

　　A.风疹

　　B.麻疹

　　C.幼儿急疹

　　D.猩红热

　　E.水痘

　　答案：D

　　[解析]：发热1天后出疹，皮疹呈充血性斑丘疹，同时有口周苍白圈，扁桃体炎，草莓舌，所以诊断首先考虑D。

　　考题涉及的考点及练习题：

　　猩红热

　　猩红热(scarlet fever)是由A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。

　　(一)病因 A族乙型链球菌是对人类的主要致病菌株，有较强的侵袭力，能产生致热性外毒素(pyrogenic exotoxm;又称红疹毒素，erythrogenic toxin)，是本病的致病菌。全年均可发病，但以冬、春季多见。传染原为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经破损的皮肤传播，引起“外科型”猩红热。

　　(二)临床表现 潜伏期1～7天;外科型1～2天。

　　1.普通型 典型病例可分以下3期：

　　(1)前驱期：起病急，发热，体温38～40℃之间，中毒症状重。咽炎、扁桃体炎。软腭处可见针尖大小出血点或红疹。病初舌被白苔，以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称为草莓舌。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。

　　(2)出疹期：起病l2～48小时内出疹，皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时内布满全身。其特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，压之暂呈苍白，触之似砂纸感。面部潮红，不见皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条,称帕氏(Pastia)线。

　　(3)恢复期：一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退，疹退l周后开始脱皮，先从面颈部糠屑样脱皮，渐及躯干、四肢，手足可呈大片状脱皮。脱皮程度与时间、随皮疹轻重而异，脱皮期长达2～6周，偶可8周，无色素沉着遗留。少数患儿病后l～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。

　　(三)治疗

　　1.一般疗法 呼吸道隔离，卧床休息，供给充分水分和营养，防止继发感染。

　　2.抗菌疗法 首选青霉素，每日3万～5万U/kg，分2次肌注，共7～l0天。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或第1代头孢菌素治疗。

　　(四)预防 隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。对曾密切接触的易感者，可口服复方新诺明(SMZ+TMP)3～5天，也可肌注l次长效青霉素60～120万U。