主管护师考试儿科护理学历年真题及答案：急性风湿热临床表现

　　【真题库】?风湿性心内膜炎常受侵犯的瓣膜是(2000)?

　　A?二尖瓣?

　　B?三尖瓣?

　　C?主动脉瓣?

　　D?肺动脉瓣?

　　E?三尖瓣和肺动脉瓣?

　　答案：A

　　[解析]：风湿性心内膜炎主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣，以前者更常见。

　　【真题库】 风湿热最常见的皮肤表现是?

　　A?猩红热样皮疹 ?

　　B?荨麻疹 ?

　　C?结节性红斑 ?

　　D?多形红斑 ?

　　E?皮下小结?

　　答案：E?

　　[解析]：风湿热皮肤症状 ①环形红斑：较少见，多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，边缘稍隆起，无痛、痒，此起彼伏、时隐时现。②皮下结节：多见于肘、膝、踝等关节伸面或骨骼突起处，表现为隆起皮肤腕豆大小的圆形小结，与皮肤无粘连，硬而无压痛。故选E。

　　考题涉及的考点及练习题：

　　急性风湿热

　　急性风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病，是常见的风湿性疾病，其主要表现为发热、心脏炎、关节炎、环形红斑、皮下结节及舞蹈病等，反复发作，可遗留永久性心脏瓣膜病变，严重影响劳动力。发病年龄以5～l5岁多见，冬春季多见。

　　临床表现

　　(一)一般表现

　　1.发热 约半数患儿在发病前l～4周有上呼吸道感染史。常呈急性起病，发热在38℃～40℃间，无一定热型，1～2周后转为低热;隐匿起病者仅有低热或无发热。

　　2.其他表现 精神不振、疲倦、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻出血、关节痛和腹痛等。个别病例可发生胸膜炎和肺炎。

　　(二)心脏炎 首发病例中40%～50%累及心脏，多于发病l～2周内即出现症状。

　　1.心肌炎 轻者可无症状，重者伴不同程度心功能不全。常见体征有心动过速，心脏增大，心音减弱，可闻奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音。心电图变化最常见为I度房室传导阻滞，ST段下移及T波平坦或倒置。

　　? 2.心内膜炎 主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣，出现心尖部Ⅱ～Ⅲ级吹风样全收缩期杂音和舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区有时可闻舒张期吹风样杂音。由于早期病变为急性炎症充血所致，杂音可以消失，反复发作6个月至2年后形成永久性瓣膜病变时，则杂音为持续性。

　　3.心包炎 一般积液量少，临床上难以发现，有时于心底部听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大，颈静脉怒张和奇脉等大量心包积液体征。X线检查心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位则心腰部增宽，立位时阴影又复变窄。心电图检查早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置。发生心包炎者，提示心脏炎严重，一般都患有全心炎。

　　(三)关节炎 见于50%～60%的病人，典型者为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。局部红、肿、热、痛，以疼痛和功能障碍为主，每个受累关节持续数日后自行消退，愈后不留关节畸形，但此起彼伏，可延续3～4周。

　　(四)舞蹈病 占风湿热总数的3%～7%，年长女孩多见，儿童多于成人，。链球菌咽峡炎后l～6月出现全身或部分肌肉不自主运动，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。病程呈自限性，轻症病例于数周内症状消失，平均3个月，偶有持续6～12个月者。

　　(五)皮肤症状

　　1.皮下小结 发生于4%～7%的风湿热病人，常伴严重心脏炎。小结多存在于肘、膝、踝等关节伸面或枕、前额、棘突骨骼突起处，直径0.1～lcm。硬而无压痛，与皮肤不粘连，2～4周消失。

　　2.环形红斑 少见，呈环形或半环形红斑时现时隐，可持续数周。

　　3.其他皮损 如荨麻疹、结节性红斑和多形红斑等。