主管护师考试儿科护理学历年真题及答案：支气管哮喘治疗

　　【真题库】 婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用?

　　A?局部糖皮质激素?

　　B?全身糖皮质激素?

　　C? β2肾上腺素能受体激动剂?

　　D?茶碱类药物?

　　E?细胞膜稳定剂?

　　答案：A

　　[解析]：糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，吸入用药是最基本的治疗方法。

　　【真题库】?哮喘持续状态有效的药物治疗是?(2005)

　　A?头孢他啶?

　　B?阿托品?

　　C?地塞米松?

　　D?度冷丁?

　　E?右旋糖酐40?

　　答案：C?(2005)?

　　考题涉及的考点及练习题：

　　支气管哮喘

　　支气管哮喘(简称哮喘)是一种多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症性疾病，伴有气道的高反应性。本病是儿童时期常见的过敏性疾病，发病率有逐年增高的趋势。

　　治疗

　　哮喘的治疗原则为去除病因、控制发作和预防复发。

　　(一)去除病因 应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染病灶，去除各种诱发因素如被动吸烟、油漆味、冰冷饮料及气候突变等。

　　(二)控制发作 主要是解痉和抗炎治疗，缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减少粘痰的分泌。

　　1.支气管扩张剂

　　(1) 拟肾上腺素类药物：β肾上腺素能受体兴奋剂，增加细胞合成cAMP，使支气管平滑肌松弛和肥大细胞稳定。目前常用药物有：①沙丁胺醇(舒喘灵)，另有喘乐宁气雾剂，可吸入干粉制剂(称喘宁蝶);②特布他林(舒喘宁、喘康速);③克仑特罗(氨哮索)。

　　吸入治疗是首选的药物治疗方法，其具有用量少.起效快及副作用小等优点。使用拟肾上腺素药物无效，可能是因气道被痰液阻塞，或严重缺氧、酸中毒引起支气管平滑肌β受体缺乏反应。此时应停止反复大量应用。

　　(2) 茶碱类药物：氨茶碱不仅可以解除支气管痉挛，还有抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒以及刺激儿茶酚胺释放等作用。

　　(3) 抗胆碱药物：异丙托溴铵具有较持久解痉作用，可长期给药，未见副作用。

　　2. 肾上腺皮质激素类 是治疗哮喘的首选药物，但长期应用副作用较多，故多主张局都应用。

　　(1) 吸入疗法：倍氯米松气雾剂吸入，每次l00ug，每日2～4次。

　　(2) 口服用药：多半应用重症、持续发作或其他平喘药杨难以控制的反复作者。一般不主张长期口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。

　　3.抗生素 疑伴有呼吸道细菌感染(特别是合并肺炎者)，需要同时给予适用的抗生素.

　　(三)哮喘持续状态的处理

　　1.吸氧

　　2.补液及纠正酸中毒 以l/5张含钠液纠正失水，防止痰液过粘，阻塞气道。用碳酸氢钠纠正酸中毒，改善β受体对儿茶酚胺的反应性。

　　3.糖皮质激素类药物 如氢化考的松或琥珀酸氢化考的松、地塞米松，静脉滴注早期应用较大剂量。

　　4.支气管扩张剂 可用沙丁胺醇雾化剂吸入或氨茶碱静脉滴注，上述治疗效果不佳，可用沙丁胺醇静脉注射。

　　5.异丙肾上腺素 如上述治疗仍无效，可试用异丙肾上腺素，直至PaO2及通气改善，或心率达l80～200次/分时停用。如临床症状好转后可维持治疗24小时左右。

　　6.镇静剂 可用水合氯醛灌肠，慎用其他镇静剂;在插管条件下，亦可应用地西泮(安定)。

　　7.机械呼吸 具有下列各项条件者可应用机械呼吸：①严重的持续性呼吸困难;②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失;③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限;④意识障碍，甚至昏迷;⑤吸入40%氧气而发绀仍无改善、PaCO2≥8.6kPa(≥65mmHg)。