主管护师考试儿科护理学历年真题及答案：产前治疗和新生儿治疗

　　【真题库】 新生儿出生体重3.2 kg。生后48小时血清总胆红素257 mmol/L(15 mg/dl)，结合胆红素34.2 mmol/L (2 mg/dl)。首选治疗方案是?

　　A?光照治疗?

　　B?抗生素疗法?

　　C?肌注苯巴比妥钠?

　　D?换血疗法?

　　E?应用利尿剂?

　　答案：A?

　　[解析]：本患儿血清总胆红素达12 mg/dl，结合胆红素大于1.5 mg/dl，属于病理性黄疸，应予治疗。光照治疗是降低胆红素的常用方法。本患儿无换血指征。

　　考题涉及知识点以及练习题：

　　治疗

　　(一)产前治疗

　　1.血浆置换

　　2.宫内输血 有胎儿水肿或胎儿Hb<80g/L，而肺未成熟不宜提前分娩者。

　　3.预防用药 孕妇在预产期前l～2周口服苯巴比妥，以诱导肝酶产生，减轻新生儿黄疸。

　　4.提前分娩 羊水中胆红素浓度明显增高而L/S提示肺成熟者，可提前分娩。

　　(二)新生儿治疗 原则是把三关：第l关(生后l天内)，立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿，禁用清蛋白，以免增加血容量、加重心衰;第2关(2～7天)，降低胆红素防止胆红素脑病;第3关(2周～2月)，纠正贫血。

　　1.降低血清胆红素

　　(1)光照疗法：采用光照使未结合血清胆红素减少，防止胆红素脑病。但光疗不能阻止溶血进展，故不能替代换血治疗。一般用波长420～470nm的蓝色荧光灯最有效，也可用普通日光灯及绿光，但疗效较差。光疗中应使用不透光黑布或黑纸保护患儿双眼以免损伤视网膜.

　　光疗指征：①一般患儿血清总胆红素>205umol/l(12mg/dl);②新生儿溶血病患儿，生后血清总胆红素>85umol/l(5mg/dl)。