2019年内科护理学主管护师考试重点整理第十章第六节
来源 :中华考试网 2018-11-14
中第十章 神经系统疾病病人的护理
本章配套试题：
第六节 重症肌无力
重症肌无力是神经-肌肉传递障碍的自身免疫性疾病。
(一)病因及发病机制
临床研究发现70%的重症肌无力病人有胸腺肥大，即使胸腺大小正常者亦有生发中心增多，约10%～15%的重症肌无力病人合并胸腺瘤。本病是一种与胸腺异常有关的自身免疫性疾病。
(二)临床表现
起病隐袭，表现为部分或全身骨骼肌易疲劳。多数病人眼外肌最先受累，表现为眼睑下垂、斜视和复视，双侧常不对称;病人如果急骤发生呼吸肌严重无力，以致不能维持正常换气功能时，为重症肌无力危象。
本病临床表现的特点为症状的波动性，早晨较轻，下午或晚上加重，肌无力在活动后明显加重，经短时休息后可减轻。多数病人的病程可迁延数年或数十年。
(三)辅助检查
1.疲劳试验 令受累肌肉在较短时间内重复收缩，如果出现无力或瘫痪，休息后又恢复正常者为阳性。
2.抗胆碱酯酶药物试验 ①依酚氯铵(腾喜龙)试验：静脉注射依酚氯铵5～10mg，症状迅速缓解者为阳性，一般仅维持10分钟左右又恢复原状。②新斯的明试验：肌内注射甲基硫酸新斯的明0.5～1mg，20分钟症状明显减轻者则为阳性，可持续2h左右。
3.重复电刺激 在停用新斯的明24h以后，低频重复电刺激尺神经、面神经或腋神经，记录远端诱发电位及衰减程度，如递减幅度大于10%者称为阳性。
4.AchR抗体测定 抗乙酰胆碱受体抗体(AchR)抗体滴度增高。同一病人的AchR抗体滴度越高，肌无力越明显，但不能用AchR抗体滴度比较不同病人的病情程度。
(四)治疗原则
1.药物治疗 ①抗胆碱酯酶药物：通过抑制胆碱酯酶的活性，使释放至突触间隙的Ach存活时间延长而发挥效应。常用药物有溴化新斯的明片剂、吡斯的明片剂、美斯的明片剂，同时可辅用氯化钾、麻黄碱，有加强抗胆碱酯酶药物疗效的作用。②糖皮质激素：通过抑制AchR抗体的生成发挥作用。③免疫抑制剂：首选硫唑嘌呤。
2.血浆置换法 应用正常人血浆或血浆代用品置换重症肌无力病人的血浆，以去除病人血液中的AchR抗体，其效果仅维持1周左右，需重复进行。
3.重症肌无力危象的处理 应尽快改善呼吸功能，有呼吸困难者应及时行人工呼吸;勤吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺不张和肺部感染。根据肌无力危象、胆碱能危象等不同类型进行对症处理。
(五)药物治疗护理
(1)抗胆碱酯酶药物治疗时，从小剂量开始，必须按时服药，有咀嚼和吞咽无力者应在餐前30分钟口服。
(2)长期应用糖皮质激素治疗者：如发现有消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症，应及时处理。让病人摄入高蛋白、低糖、高钙、含钾丰富的饮食，必要时可给制酸剂，保护胃黏膜。
(3)禁止使用对神经-肌肉传递阻滞的药物，以免加重病情。如：氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等)、奎宁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、氯丙嗪以及各种肌肉松弛剂等。
重症肌无力重点总结
1.起病隐袭，表现为部分或全身骨骼肌易疲劳。多数病人眼外肌最先受累，
2.临床表现的特点为症状的波动性，早晨较轻，下午或晚上加重。
3.药物：抗胆碱酯酶-溴化新斯的明