第十章　神经系统疾病病人的护理

　　本章配套试题：

　　2019年主管护师内科护理学题库：神经系统疾病病人的护理1

　　2019年主管护师内科护理学题库：神经系统疾病病人的护理2

　　2019年主管护师内科护理学题库：神经系统疾病病人的护理3

　　第五节　帕金森病

　　震颤麻痹又称帕金森病(PD)是一种较常见的锥体外系统疾病。原发性震颤麻痹以缓慢进展的运动障碍，如震颤、肌强直、运动减少和体位不稳等为主要临床特征。

　　(一)病因及发病机制

　　原发性震颤麻痹的最主要病变是黑质变性。

　　1.年龄因素　本病多见于中老年人。随着年龄增长，黑质细胞和纹状体中多巴胺(DA)受体减少，是引起本病的主要原因，而乙酰胆碱(Ach)的兴奋性相对增强，出现震颤麻痹症状。

　　2.环境因素　有调查显示PD与工业和农业的毒素有关。

　　3.遗传因素

　　(二)临床表现

　　1.静止性震颤　常从一侧上肢开始，呈现有规律的拇指对掌屈曲的不自主震颤，如同“搓丸”样动作。因具有静止时震颤明显，动作时减轻，入睡后消失等特点，故称为静止性震颤。随病程进展，震颤可逐步累及下颌、唇、面和四肢。

　　2.运动减少　病人随意运动减少、减慢。常表现为开始的动作困难和缓慢，如行走时起动和终止均有困难，起动后则呈慌张步态。精细动作很难完成，系裤带、鞋带等不易完成;书写时手抖，并有越写越小的倾向，称为“写字过小症”。语声单调、低沉，进食、饮水可致呛咳。

　　3.肌强直：“面具脸，体检时，肢体呈“齿轮样肌强直”。

　　4.体位不稳　行走时步距缩短，碎步、人往前冲，呈“慌张步态”。

　　5.其他症状　由于自主神经受累可出现唾液和皮脂分泌增加，汗液分泌增多或减少，大小便排泄困难和直立性低血压，也可有精神症状，如忧郁和痴呆等。

　　例：帕金森患者的临床表现不应有

　　A.静止性震颤

　　B.面具样脸

　　C.慌张步态

　　D.写字过小征

　　E.角膜K.F环(角膜色素环。是肝豆状核变性病的最重要体征 )

　　『正确答案』E

　　例：帕金森病患者躯体呈前倾前屈姿势，行走时上肢协同摆动动作消失或减少，起动或终止均有困难，步距缩小，这种特殊步态称为

　　A.醉酒步态

　　B.跨域步态

　　C.剪刀步态

　　D.鸭步

　　E.慌张步态

　　『正确答案』E

　　(三)药物治疗　适当的药物治疗可在不同程度上减轻症状，并可因此减少并发症而延长病人的生命;但不能抑制疾病的进展，且都有不良反应和长期服用后药效衰减的缺点。对于早期轻症病人，通常采用抗胆碱能药物和金刚烷胺等非替代性疗法，疗效减弱后改用或加用替代性药品，如复方左旋多巴等。

　　例：下列药物哪种不能用来治疗帕金森(PD)

　　A.金刚烷胺

　　B.氯丙嗪

　　C.左旋多巴

　　D.维生素E

　　E.安坦(苯海索)

　　『正确答案』B

　　(四)护理措施

　　1.安全护理　病人的动作渐趋笨拙，应避免病人发生跌倒等意外情况，应强调安全护理：①除去所有的门槛，以免绊倒病人;②除去一切尖角的家具;③在楼梯两旁加设栏杆;④在门把手附近的墙上增设扶手，以增加病人开、关门时的安全性;⑤垫高病人坐椅的后脚，使病人较容易坐下或站起来;⑥在床尾处绑上粗长的绳子，使病人可以拉着绳子坐起来而便于下床;⑦升高坐便器的坐垫，并在厕所、浴室内增设扶手，方便病人穿脱衣服及大小便等。

　　2.康复护理　①做关节的全范围运动可预防关节挛缩;②温水浴、按摩等物理治疗有助于缓解肌肉僵硬，并可预防挛缩;③观察头和颈部是否向前倾，指导患者注意姿势以预防畸形;躺在床上时不应垫枕头，还应定时取仰卧姿势;④指导患者在步行时应以足跟先着地，抬高脚趾，不要拖曳;鼓励病人手臂自然摆动，以舒展的步伐行走，较易保持平衡;⑤过度震颤者应让其坐在有扶手的椅子上，手抓住扶手可以稍加控制震颤;⑥让患者穿轻便宽松的衣服，可减少流汗和活动的束缚;⑦鼓励患者尽量试着独立完成日常的活动，如说话、写字和进食、穿衣、移动等。

　　帕金森病重点

　　1.黑质细胞和纹状体中多巴胺(DA)受体减少，是引起本病的主要原因，

　　2.静止性震颤、运动减少、肌强直、慌张步态

　　3.药物治疗：复方左旋多巴，不能抑制疾病的进展。